Энкопрез и MIE (DoD #2)

Приучение ребенка к туалету — почти универсальная проблема для родителей, но особенно тяжелое испытание для родителей людей с расстройствами аутистического спектра (РАС). В то время как обычно развивающиеся дети обычно перестают ходить в туалет в дневное время (т. е. достигают воздержания) к 2–4 годам, большинство людей с РАС либо отстают в приобретении навыков пользования туалетом, либо никогда не достигают воздержания. Кроме того, проблемы с туалетом являются значительным фактором повышенного стресса, который испытывают лица, осуществляющие уход за людьми с РАС. Помимо резкого увеличения нагрузки по уходу, отсутствие полного приучения к туалету негативно влияет на гигиену человека с РАС, уверенность в себе, физический комфорт и независимость, а также вызывает социальную стигматизацию. Недержание также может иметь серьезные побочные последствия, такие как ограничение доступа к важным жизненным событиям. Кроме того, без эффективного лечения эти проблемы обычно сохраняются во взрослом возрасте.

Одна из причин, по которой строго поведенческие методы лечения энкопреза показали лишь ограниченный успех, может быть связана с тем фактом, что он часто имеет медицинскую этиологию. Энкопрез - это когда нижнее белье загрязняется стулом у детей старше возраста, когда они приучаются к туалету, а продолжительный запор является причиной энкопреза у большинства детей, у которых он проявляется. Дети с РАС более склонны к запорам, чем обычно развивающиеся дети. Запор вызывает энкопрез, создавая цикл задержек дефекации (задержка — это произвольное сокращение наружного сфинктера, чтобы избежать дефекации): запор вызывает болезненные испражнения, которые провоцируют дальнейшую задержку дефекации, усугубляющую запор. Со временем толстая кишка адаптируется, расширяясь, что приводит к увеличению фекальных масс в прямой кишке. Таким образом, прохождение более крупного и твердого (т.е. болезненного) стула еще больше усиливает сдерживающее поведение человека. Со временем прямая кишка и толстая кишка становятся настолько расширенными, что человек теряет чувствительность. При отсутствии позывов к дефекации у человека еще более вероятно, что стул скапливается в прямой кишке, а также он не может контролировать движения кишечника. Более жидкий стул может протекать вокруг твердого стула, что приводит к непреднамеренной утечке, а иногда происходит большая эвакуация стула без осознания этого человеком.

Хотя чисто медицинские подходы могут успешно лечить запоры у людей с РАС, они не показали долгосрочного успеха при энкопрезе. То есть медицинские подходы могут лечить единичный эпизод запора, но без приобретения навыков пользования туалетом у человека, вероятно, снова возникнет запор, повторяя цикл. И наоборот, не было показано, что чисто поведенческие стратегии эффективны при лечении энкопреза у людей с РАС, даже если они не страдают запорами. Одна из причин такого отсутствия успеха может быть связана с тем фактом, что часто бывает трудно предсказать время опорожнения кишечника, чтобы лица, осуществляющие уход, могли убедиться, что человек сидит на унитазе, когда он происходит, а затем усилить воздержание. Таким образом, при лечении энкопреза у людей с РАС необходим мультидисциплинарный подход, включающий как медицинские, так и поведенческие подходы.

Это 8-недельное рандомизированное клиническое исследование с участием 112 детей в возрасте от 5 до 12 лет в возрасте 11 месяцев с РАС и энкопрезом. Участники будут рандомизированы для получения двух недель MIE или одной недели TAU. Первоначально в исследовании была третья исследовательская группа с однонедельным лечением MIE, которое было прекращено в октябре 2019 года.