Encopresis és MIE (DoD #2)

A gyermek WC-vel való edzése szinte univerzális kihívás a szülők számára, de különösen kínzó megpróbáltatás az autizmus spektrumzavarral (ASD) szenvedő egyének szülei számára. Míg a tipikusan fejlődő gyermekek 2-4 éves korukra általában abbahagyják a nappali WC-baleseteket (azaz elérik a kontinencia), a legtöbb ASD-vel küzdő egyén vagy késik a tisztálkodási ismeretek elsajátításában, vagy soha nem éri el a kontinencia. Ezenkívül a tisztálkodási aggodalmak jelentősen hozzájárulnak az ASD-vel küzdők gondozói által tapasztalt fokozott stresszhez. Amellett, hogy drasztikusan megnöveli a gondozási terheket, a nem teljes WC-képzés negatív hatással van az egyén ASD higiéniájára, önbizalmára, fizikai kényelmére és függetlenségére, miközben társadalmi megbélyegzést is okoz. Az inkontinencia súlyos járulékos következményekkel is járhat, például korlátozhatja a fontos élettapasztalatoknak való kitettséget. Ezenkívül hatékony kezelés nélkül ezek a problémák általában felnőttkorban is fennállnak.

Az egyik ok, amiért az encopresis szigorúan viselkedésalapú kezelése csak korlátozott sikereket mutatott, az lehet, hogy gyakran orvosi etiológiája van. Enkoprezisről akkor beszélünk, ha a fehérneműt a széklet szennyezi be a vécéedzésen túli gyermekeknél, és a hosszan tartó székrekedés okozza az enkoprezist a legtöbb gyermeknél, akiknél ez tapasztalható. Az ASD-ben szenvedő gyermekeknél nagyobb valószínűséggel van székrekedés, mint a tipikusan fejlődő gyermekeknél. A székrekedés enkoprezist okoz azáltal, hogy a székletürítés visszatartásának ciklusát hozza létre (a visszatartás a külső záróizom akaratlagos összehúzódása a székletürítés elkerülése érdekében): a székrekedés fájdalmas székletürítést okoz, ami további visszatartó magatartást vált ki, ami súlyosbítja a székrekedést. Idővel a vastagbél tágulással alkalmazkodik, ami nagyobb széklettömeghez vezet a végbélben. Így a nagyobb és keményebb (azaz fájdalmas) széklet áthaladása tovább növeli az egyén visszatartó magatartását. Idővel a végbél és a vastagbél annyira kitágul, hogy az egyén elveszti az érzékelést. Ha nincs ürítési inger, az egyén még nagyobb valószínűséggel halmozódik fel a székletben a végbélben, és nem tudja szabályozni a székletürítést. A lazább széklet szivároghat a kemény széklet körül, ami nemkívánatos szivárgáshoz vezethet, és néha nagy mennyiségű székletürítés történik anélkül, hogy az egyén észrevenné.

Bár a tisztán orvosi megközelítések sikeresen kezelhetik a székrekedést az ASD-vel küzdő egyéneknél, az encopresis esetében nem mutattak hosszú távú sikert. Vagyis az orvosi megközelítések egyetlen székrekedési epizódot is kezelhetnek, de a tisztálkodási ismeretek elsajátítása nélkül az egyén valószínűleg ismét székrekedés lesz, megismétlve a ciklust. Ezzel szemben a tisztán viselkedési stratégiák nem bizonyultak hatékonynak az ASD-vel küzdő egyének encopresisének kezelésében, még akkor sem, ha nem tapasztalnak székrekedést. A sikertelenség egyik oka az lehet, hogy gyakran nehéz megjósolni a székletürítés időpontját, így a gondozók meg tudják győződni arról, hogy az egyén a WC-n ül, amikor megtörténik, majd megerősítik a kontinencia. Ezért az ASD-vel küzdő egyének encopresisének kezelésében multidiszciplináris megközelítésre van szükség, amely magában foglalja mind az orvosi, mind a viselkedési megközelítéseket.

Ez egy 8 hetes, randomizált klinikai vizsgálat 112, 5-12 éves, 11 hónapos, ASD-vel és encopresisben szenvedő gyermek bevonásával. A résztvevőket véletlenszerűen kiválasztják, hogy két hét MIE-t vagy egy hét TAU-t kapjanak. A vizsgálat kezdetben egy harmadik, egyhetes MIE-kezelést tartalmazott, amelyet 2019 októberében leállítottak.