基于模拟的压力预防培训

医疗保健包含许多对医疗专业人员的压力源，包括慢性和急性压力源。 越来越多的证据表明，在心理学和医疗保健领域，急性事件期间的应激反应会严重损害临床表现。 护理人员、住院医师和外科医生在面对引发主观和生理应激反应的高敏锐度情况时，都表现出受损的表现。 在执行药物计算、外伤和心脏复苏、技术技能以及依赖记忆回忆的任务方面已经观察到损伤。 在某些情况下，应激反应的大小与表现受损的程度有关。 在许多观察到表现障碍的研究中，表现的基线水平是可以接受的，这表明这些障碍不是由于缺乏在这些情况下提供患者护理所需的相关知识或技能。

应激反应导致表现受损的发现表明，针对高敏锐度事件的培训需要超越仅以获取临床技能和知识为导向的培训。 培训还需要包括干预措施，旨在培养受训者应对压力源的能力，并将他们的个人压力反应降至最低。 在心理学、航空和军事领域，已经开发了几种方法来优化压力事件期间的性能。 这些可以归类为基于技能的培训（为个人或团队提供危机期间所需的特定技能）或压力管理干预（修改个人对潜在压力情况的评估）。

基于技能的培训（例如危机资源管理 (CRM)）的实施提高了团队互动的绩效。 然而，CRM 类型的培训要求卫生专业人员能够记住所学的那些技能，但记忆回忆往往在压力下受损。 至于过度学习，它可能导致解决问题的僵化方法，并且在需要灵活的方法和判断的动态情况下不太可能有效。 因此，教育工作者还需要开发补充方法来培训卫生专业人员识别压力反应以及管理和最小化他们的情绪反应。 压力管理方法的重点是减少情绪和生理反应本身。 前提是通过减少压力反应，在高度敏锐度情况下所需的认知能力（包括相关知识和技能的回忆）更有可能保持完整。

对高敏度事件的压力反应的两个重要预测因素是个人的应对方式和他们对情况的认知评估。 以任务为导向的应对方式，以及对感知资源等于或高于某种情况的感知需求的评估，与高敏锐度事件中较低的压力反应有关。 因此，专注于应对方式和认知结构的压力管理方法可能会减少临床医生和受训人员在高敏度事件中的主观和生理压力反应。

在急性应激条件下减少应激反应和性能障碍的一种有前途的方法是应激接种训练 (SIT)。 这种用于压力管理的三阶段认知行为方法已在医疗保健以外的领域证明是有效的。 已发现 SIT 可有效减少一般状态焦虑、表现焦虑（特定于培训中涉及的技能的焦虑）以及提高压力下的表现。 当与 8-10 名参与者一起运行时，SIT 似乎是有效的，并且无需过多的培训课程即可成功实施。 最后，SIT 的有益效果可以推广到新的压力条件和新的任务，这对于现实生活环境条件通常是动态的、模糊的和紧急的任何应用领域都是至关重要的。

拟议的研究包括在创伤轮换期间对急诊医学和外科住院医师进行基于模拟的压力接种训练 (SIT) 干预的调整和评估。

具体目标和假设 研究假设是接受 SIT 干预的居民在干预后模拟创伤场景中的压力水平和表现水平将比对照组的居民高。

意义 在院前、外伤和心脏复苏等高危事件期间，必须在嘈杂、混乱、时间紧迫和不确定的条件下提供患者护理。 这些情况，以及所需护理的紧迫性，对回忆、注意力或决策方面的差距是非常无情的。 研究表明，在这些环境中，卫生专业人员会经历显着的压力反应，而这些压力反应会导致记忆力、注意力和临床表现受损。

将经过验证的压力训练方法应用于医疗保健有可能显着改善高敏度事件期间对患者的护理，无论是在高敏度护理部分期间的护理方面，还是在护理链中的进一步护理。

创新 如果正如预测的那样，这项研究的结果表明压力接种训练对于准备急救医学和外科住院医师在降低他们的压力水平和提高他们在模拟创伤复苏期间的表现方面是有效的，那么这项拟议的研究将进一步发展用于一项多中心研究，在实际患者事件中对压力和表现进行结果测量。

在为 SIT 培训开发课程内容和情景的背景下，将制作课程手册。 本手册将与国际同事共享，以便在国际和各种临床环境中调整和验证课程。

方法 拟议的压力接种训练 (SIT) 干预研究将针对外伤轮换期间的急诊医学和外科住院医师。 SIT 对创伤环境的适应将包括一个 3 阶段的培训干预，在 1/2 天的课程中进行。

第 1 阶段：概念化/教育阶段（60 分钟） 此阶段的目标是帮助个人更好地了解压力的性质及其影响。 这一阶段将侧重于提供准备信息，让参与者对创伤案例中可能发生的压力环境和压力反应形成准确的预期。 目标是为参与者提供可预测性和控制感。 此阶段将包括对临床环境中遇到的压力源的描述，提供有关这些压力源如何使参与者感觉影响表现的信息。

第 2 阶段：技能习得和演练（60 分钟） 本阶段的目标是开发和实践认知重组技术和放松训练，以减少焦虑并增强个人有效应对压力情况的能力。 认知重组技术将为参与者提供调节负面情绪和压力源带来的分心思想的技能。 放松训练将为参与者提供增强生理控制的技能，例如对肌肉紧张和呼吸的意识和控制。 该课程将包括心理意象和可视化练习，使参与者能够在低压力环境中练习技能。

第 3 阶段：应对技巧的应用（180 分钟） 在这个阶段，应对技巧应用于越来越接近真实世界压力源环境的压力越来越大的情况。 参与者将在一系列模拟的创伤场景中练习认知重构和放松技巧，在这些场景中，他们将逐渐承受越来越大的压力。 所有场景都将使用基于计算机化人体模型的模拟器和标准化患者 (SP) 的组合来开发。 模拟模式的使用使研究人员能够仔细操纵每个场景中固有的压力源水平，并控制干预之外可能影响压力反应和表现的任何外来因素。