Обучение прививке от стресса на основе моделирования

Здравоохранение содержит много факторов стресса для медицинских работников, как хронических, так и острых. Накапливаются данные о том, что клиническая эффективность может быть значительно нарушена стрессовыми реакциями во время острых событий, как в области психологии, так и в области здравоохранения. Парамедики, медицинские ординаторы и хирурги продемонстрировали снижение производительности, когда столкнулись с острыми ситуациями, которые вызвали субъективные и физиологические реакции на стресс. Наблюдались нарушения в способности выполнять расчеты лекарств, травм и реанимации сердца, в технических навыках, а также в задачах, основанных на воспоминании. В некоторых случаях величина реакции на стресс была связана со степенью ухудшения работоспособности. Во многих исследованиях, в которых наблюдались нарушения работоспособности, исходные уровни работоспособности были приемлемыми, что позволяет предположить, что эти нарушения не связаны с отсутствием соответствующих знаний или навыков, необходимых для оказания помощи пациентам в таких ситуациях.

Выводы о нарушении работоспособности при стрессовых реакциях позволяют предположить, что подготовка к событиям высокой остроты зрения должна выходить за рамки подготовки, ориентированной исключительно на приобретение клинических навыков и знаний. Обучение должно также включать мероприятия, направленные на развитие у обучаемых способности справляться со стрессорами и сводить к минимуму их личную реакцию на стресс. В области психологии, авиации и вооруженных сил было разработано несколько подходов к оптимизации производительности во время стрессовых ситуаций. Их можно классифицировать либо как обучение навыкам (предоставление отдельным лицам или группам конкретных навыков, необходимых во время кризиса), либо как вмешательства по управлению стрессом (изменение индивидуальной оценки потенциально стрессовых ситуаций).

Внедрение обучения на основе навыков, такого как управление кризисными ресурсами (CRM), привело к повышению эффективности взаимодействия в команде. Тем не менее, обучение типа CRM требует, чтобы медицинские работники могли помнить те навыки, которые были изучены, однако память часто нарушается в условиях стресса. Что касается чрезмерного обучения, то оно может привести к жестким подходам к решению проблем и с меньшей вероятностью будет эффективным в динамичных ситуациях, требующих гибкости в подходах и суждениях. Таким образом, преподавателям также необходимо разработать дополнительные подходы для обучения медицинских работников распознаванию стрессовых реакций, а также управлению и минимизации их эмоциональных реакций. Подходы к управлению стрессом направлены на снижение самой эмоциональной и физиологической реакции. Предпосылка заключается в том, что при снижении реакции на стресс когнитивные способности (включая припоминание соответствующих знаний и навыков), необходимые в ситуации высокой остроты, с большей вероятностью останутся нетронутыми.

Двумя важными предикторами стрессовых реакций на события высокой остроты являются стили выживания людей и их когнитивные оценки ситуации. Ориентированные на задачу стили совладания, а также оценка воспринимаемых ресурсов, равных или превышающих предполагаемые требования ситуации, связаны с более низкой реакцией на стресс в событиях высокой остроты. Таким образом, подходы к управлению стрессом, ориентированные на способы совладания и когнитивное структурирование, вероятно, уменьшат субъективные и физиологические реакции на стресс у врачей и стажеров во время острых событий.

Перспективным методом снижения стрессовых реакций и снижения работоспособности в условиях острого стресса является обучение прививке от стресса (SIT). Этот трехэтапный когнитивно-поведенческий подход к управлению стрессом доказал свою эффективность в областях, не связанных со здравоохранением. Было обнаружено, что СИТ эффективно снижает тревогу общего состояния, тревогу по поводу производительности (беспокойство, связанное с навыками, которые затрагиваются в обучении), а также повышает производительность в условиях стресса. SIT оказывается эффективным при работе с группами из 8-10 участников, и его можно успешно внедрить без чрезмерного количества учебных занятий. Наконец, благотворное влияние МСН можно распространить на новые стрессовые условия и новые задачи, что имеет решающее значение для любой прикладной области, в которой условия реальной среды часто бывают динамичными, неоднозначными и возникающими.

Предлагаемое исследование состоит из адаптации и оценки вмешательства по обучению прививке от стресса (SIT) на основе моделирования для резидентов отделения неотложной медицины и хирургии во время смены травм.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ И ГИПОТЕЗЫ Гипотеза исследования состоит в том, что у жителей, подвергшихся вмешательству СИТ, будет более низкий уровень стресса и более высокие уровни производительности во время моделирования травмы после вмешательства, чем у жителей контрольной группы.

ЗНАЧЕНИЕ Во время острых состояний, таких как догоспитальные, травматические и сердечно-сосудистые, уход за пациентом должен оказываться в условиях, которые могут быть шумными, хаотичными, ограниченными во времени и с неопределенностью. Эти условия и неотложный характер требуемой помощи очень не прощают пробелов в воспоминании, внимании или принятии решений. Исследования показали, что в этих условиях медицинские работники испытывают значительные стрессовые реакции и что эти стрессовые реакции могут привести к ухудшению памяти, внимания и клинической деятельности.

Адаптация проверенного подхода к стресс-тренировке в здравоохранении может значительно улучшить уход за пациентами во время острых состояний, как с точки зрения ухода во время острого компонента помощи, так и на более позднем этапе цепочки оказания помощи.

ИННОВАЦИЯ Если, как и предполагалось, результаты этого исследования покажут, что тренинг по прививке от стресса эффективен для подготовки резидентов неотложной помощи и хирургии с точки зрения снижения их уровня стресса и повышения их производительности во время имитации реанимации при травмах, это предлагаемое исследование будет доработано для многоцентровое исследование с измерением результатов стресса и производительности во время реальных событий пациента.

При разработке содержания курса и сценариев обучения SIT в контексте будет подготовлено учебное пособие. Это руководство будет передано коллегам по всему миру с целью адаптации и проверки курса на международном уровне и в различных клинических контекстах.

ПОДХОД Предлагаемое исследование вмешательства по обучению прививке от стресса (SIT) будет проводиться для резидентов неотложной медицины и хирургии во время смены травм. Адаптация СИТ к контексту травмы будет состоять из трехэтапного обучающего вмешательства, проводимого в течение полуторадневного занятия.

Фаза 1: Концептуализация / Фаза обучения (60 минут) Цель этой фазы — помочь людям лучше понять природу стресса и его последствия. На этом этапе основное внимание будет уделено предоставлению подготовительной информации, чтобы позволить участникам сформировать точные ожидания в отношении стрессовой среды и стрессовой реакции, которые могут возникнуть во время травм. Цель состоит в том, чтобы дать участникам ощущение предсказуемости и контроля. Эта фаза будет состоять из описания факторов стресса, встречающихся в клинических условиях, и предоставления информации о том, как эти факторы стресса могут повлиять на производительность участников.

Фаза 2: Приобретение навыков и репетиция (60 минут) Целью этой фазы является разработка и применение на практике методов когнитивной реструктуризации и релаксационных тренировок для уменьшения беспокойства и повышения способности человека эффективно реагировать на стрессовые ситуации. Методы когнитивной реструктуризации дадут участникам навыки регулирования негативных эмоций и отвлекающих мыслей, вызванных стрессорами. Тренировка релаксации предоставит участникам навыки для улучшения физиологического контроля, такие как осознание и контроль мышечного напряжения и дыхания. Сессия будет включать в себя ментальные образы и упражнения по визуализации, чтобы участники могли практиковать навыки в среде с низким уровнем стресса.

Фаза 3: Применение навыков совладания (180 минут) На этом этапе навыки совладания применяются во все более напряженных условиях, приближенных к реальной стрессовой среде. Участники будут практиковать когнитивные навыки реструктуризации и релаксации в серии смоделированных сценариев травмы, в которых они будут постепенно подвергаться нарастающему уровню стресса. Все сценарии будут разработаны с использованием комбинации компьютеризированных симуляторов на основе манекенов и стандартизированных пациентов (SP). Использование методов моделирования позволяет исследователям тщательно манипулировать уровнями стрессоров, присущих каждому сценарию, и контролировать любые посторонние факторы, помимо вмешательства, которые могут повлиять на реакцию на стресс и производительность.