シミュレーションベースのストレス予防接種トレーニング

ヘルスケアには、慢性および急性の両方の、医療専門家にとって多くのストレッサーが含まれています。 心理学とヘルスケアの両方の分野で、急性イベント中のストレス反応によって臨床パフォーマンスが著しく損なわれる可能性があるという証拠が蓄積されています。 救急隊員、研修医、外科医は、主観的および生理学的ストレス反応を引き起こす非常に鋭敏な状況に直面すると、パフォーマンスの低下を示しています。 薬物計算、外傷、心臓蘇生を行う能力、技術的スキル、および記憶の想起に依存するタスクの障害が観察されています。 場合によっては、ストレス反応の大きさがパフォーマンス障害の程度と関連付けられています。 パフォーマンス障害が観察された多くの研究では、パフォーマンスのベースライン レベルは許容可能であり、これらの障害は、これらの状況で患者ケアを提供するために必要な関連知識やスキルの欠如によるものではないことを示唆しています。

ストレス反応によるパフォーマンスの低下の発見は、高視力イベントのトレーニングは、臨床スキルと知識の獲得のみを目的としたトレーニングを超える必要があることを示唆しています. トレーニングには、ストレッサーに対処し、個人的なストレス反応を最小限に抑えるトレーニング生の能力を開発することを目的とした介入も含める必要があります。 心理学、航空、軍事の分野では、ストレスの多いイベント中のパフォーマンスを最適化するためのいくつかのアプローチが開発されています。 これらは、スキルベースのトレーニング (危機の際に必要な特定のスキルを個人またはチームに提供する) またはストレス管理介入 (潜在的にストレスの多い状況に対する個人の評価を修正する) として分類できます。

危機管理リソース管理 (CRM) などのスキルベースのトレーニングの実施により、チームの相互作用のパフォーマンスが向上しました。 ただし、CRM タイプのトレーニングでは、医療専門家が学習したスキルを思い出すことができる必要がありますが、記憶の想起はストレス下で損なわれることがよくあります。 オーバーラーニングに関しては、問題解決への厳格なアプローチにつながる可能性があり、アプローチと判断に柔軟性が必要な動的な状況では効率的である可能性が低くなります. したがって、教育者は、ストレス反応を認識し、感情反応を管理および最小化する医療専門家を訓練するための補完的なアプローチも開発する必要があります。 ストレス管理アプローチは、感情的および生理学的反応自体を軽減することに重点を置いています。 前提は、ストレス反応を減らすことで、鋭敏な状況で必要とされる認知機能 (関連する知識やスキルの想起を含む) が損なわれない可能性が高くなるということです。

鋭敏な出来事に対するストレス反応の 2 つの重要な予測因子は、個人の対処スタイルと状況に対する認知的評価です。 タスク指向の対処スタイル、および認識された状況の要求と同等またはそれ以上の認識されたリソースの評価は、鋭敏なイベントでのストレス反応の低下と関連しています。 そのため、対処スタイルと認知構造化に焦点を当てたストレス管理アプローチは、高視力のイベント中の臨床医と研修生の主観的および生理学的ストレス反応を軽減する可能性があります.

急性ストレス条件下でのストレス反応とパフォーマンス障害を軽減する有望な方法は、ストレス接種トレーニング (SIT) です。 ストレス管理に対するこの 3 段階の認知行動アプローチは、ヘルスケア以外の分野で効果的であることが証明されています。 SIT は、一般的な状態の不安、パフォーマンスの不安 (トレーニングで対処するスキルに固有の不安) を軽減し、ストレス下でのパフォーマンスを向上させるのに効果的であることがわかっています。 SIT は、8 人から 10 人の参加者のグループで実施すると効果的であると思われ、過度のトレーニング セッションを行わなくても成功裏に実施できます。 最後に、SIT の有益な効果は、新しいストレス条件と新しいタスクに一般化できます。これは、実際の生活環境の条件がしばしば動的で、あいまいで、緊急である適用分野にとって重要です。

提案された研究は、外傷ローテーション中の救急医療および外科レジデントに対するシミュレーションベースのストレス接種トレーニング (SIT) 介入の適応と評価で構成されています。

具体的な目的と仮説 この研究の仮説は、SIT 介入を受けた入所者は、介入後のシミュレートされたトラウマ シナリオにおいて、対照群の入所者よりもストレス レベルが低く、パフォーマンス レベルが高いというものです。

重要性 入院前、外傷、心臓蘇生などの緊急事態が発生している間、患者のケアは、騒がしく、混乱し、時間的制約があり、不確実な状況で提供されなければなりません。 これらの状態、および必要なケアの緊急性は、思い出し、注意、または意思決定のギャップを非常に許しません. これらの環境では、医療専門家が重大なストレス反応を経験し、これらのストレス反応が記憶、注意、および臨床成績の障害につながる可能性があることが研究で示されています。

実証済みのストレス トレーニング アプローチをヘルスケアに適用することで、ケアの高強度コンポーネント中のケアだけでなく、ケア チェーンのさらに先の部分でも、高強度イベント中の患者へのケアを大幅に改善できる可能性があります。

革新 予測通り、この研究の結果が、ストレスレベルを軽減し、シミュレートされた外傷蘇生中のパフォーマンスを向上させるという点で、救急医療および外科の研修医を準備するのに効果的であることが明らかになった場合、この提案された研究はさらに開発されます。実際の患者イベント中のストレスとパフォーマンスのアウトカム測定による多施設研究。

コンテキスト内での SIT トレーニングのコース コンテンツとシナリオの開発では、コース マニュアルが作成されます。 このマニュアルは、国際的に、またさまざまな臨床状況でコースを適応させ、検証する目的で、国際的に同僚と共有されます。

アプローチ 提案されているストレス接種トレーニング (SIT) 介入の研究は、外傷ローテーション中の救急医療および外科レジデントを対象としています。 トラウマの状況への SIT の適応は、1 日半のセッションで実施される 3 段階のトレーニング介入で構成されます。

フェーズ 1: 概念化 / 教育フェーズ (60 分) このフェーズの目標は、個人がストレスの性質とその影響をよりよく理解できるようにすることです。 このフェーズでは、準備情報の提供に焦点を当て、参加者がストレス環境とトラウマ症例中に発生する可能性のあるストレス反応に関して正確な期待を形成できるようにします。 目標は、参加者に予測可能性と制御の感覚を提供することです。 このフェーズは、臨床環境で遭遇するストレッサーの説明、これらのストレッサーが参加者にパフォーマンスへの影響をどのように感じさせるかについての情報の提供で構成されます。

フェーズ 2: スキルの習得とリハーサル (60 分) このフェーズの目的は、不安を軽減し、ストレスの多い状況に効果的に対応する個人の能力を高めるための認知再構築技術とリラックス トレーニングの開発と実践です。 認知再構築技術は、ストレッサーによってもたらされる否定的な感情や気を散らす思考を調整するスキルを参加者に提供します。 リラクゼーショントレーニングは、参加者に、筋肉の緊張や呼吸の認識と制御などの生理学的制御を強化するスキルを提供します。 セッションには、参加者がストレスの少ない環境でスキルを練習できるように、精神的なイメージと視覚化の演習が含まれます。

フェーズ 3: 対処スキルの適用 (180 分) このフェーズでは、現実世界のストレッサー環境に近い、ますますストレスの多い状況で対処スキルを適用します。 参加者は、一連のシミュレートされたトラウマ シナリオで、認知の再構築とリラクゼーションのスキルを練習します。このシナリオでは、徐々に増加するレベルのストレスにさらされます。 すべてのシナリオは、コンピューター化されたマネキン ベースのシミュレーターと標準化された患者 (SP) の組み合わせを使用して開発されます。 シミュレーション モダリティを使用すると、研究者は各シナリオに固有のストレッサーのレベルを慎重に操作し、ストレス応答とパフォーマンスに影響を与える可能性のある介入を超えた外部要因を制御できます。