Entrenamiento de inoculación de estrés basado en simulación

La atención médica contiene muchos factores estresantes para los profesionales de la salud, tanto crónicos como agudos. Cada vez hay más pruebas de que el rendimiento clínico puede verse significativamente afectado por las respuestas de estrés durante los eventos agudos, tanto en el campo de la psicología como en el de la atención médica. Los paramédicos, los médicos residentes y los cirujanos han mostrado un desempeño deficiente cuando se enfrentan a situaciones de gran agudeza que desencadenan respuestas de estrés subjetivo y fisiológico. Se han observado deficiencias en la capacidad para realizar cálculos de fármacos, traumatismos y reanimaciones cardíacas, en habilidades técnicas, así como en tareas que dependen de la recuperación de la memoria. En algunos casos, la magnitud de la respuesta al estrés se ha asociado con el grado de deterioro del rendimiento. En muchos estudios en los que se observaron deficiencias en el desempeño, los niveles iniciales de desempeño fueron aceptables, lo que sugiere que estas deficiencias no se deben a la falta de conocimientos o habilidades relevantes necesarios para brindar atención al paciente en estas situaciones.

Los hallazgos de rendimiento deteriorado con respuestas de estrés sugieren que el entrenamiento para eventos de alta agudeza debe ir más allá del entrenamiento que está orientado únicamente hacia la adquisición de habilidades y conocimientos clínicos. La formación también debe incluir intervenciones destinadas a desarrollar la capacidad de los alumnos para hacer frente a los factores estresantes y minimizar sus respuestas personales al estrés. En los dominios de la psicología, la aviación y el ejército, se han desarrollado varios enfoques para optimizar el rendimiento durante eventos estresantes. Estos pueden clasificarse como capacitación basada en habilidades (que proporciona a los individuos o equipos las habilidades específicas requeridas durante una crisis) o como intervenciones de manejo del estrés (que modifican la evaluación del individuo de situaciones potencialmente estresantes).

La implementación de capacitación basada en habilidades, como la gestión de recursos de crisis (CRM), ha dado como resultado un mejor desempeño en las interacciones del equipo. Sin embargo, el tipo de capacitación CRM requiere que los profesionales de la salud puedan recordar las habilidades que se aprendieron, aunque la recuperación de la memoria a menudo se ve afectada bajo estrés. En cuanto al sobreaprendizaje, puede conducir a enfoques rígidos para la resolución de problemas y es menos probable que sea eficiente en situaciones dinámicas que requieren flexibilidad en los enfoques y el juicio. Por lo tanto, los educadores también deben desarrollar enfoques complementarios para capacitar a los profesionales de la salud en el reconocimiento de las respuestas al estrés y en el manejo y minimización de sus respuestas emocionales. Los enfoques de manejo del estrés se centran en reducir la propia respuesta emocional y fisiológica. La premisa es que al reducir la respuesta al estrés, es más probable que permanezcan intactas las capacidades cognitivas (incluido el recuerdo de conocimientos y habilidades relevantes) requeridas durante una situación de gran agudeza.

Dos predictores importantes de las respuestas de estrés a eventos de alta agudeza son los estilos de afrontamiento de los individuos y sus valoraciones cognitivas de la situación. Los estilos de afrontamiento orientados a la tarea, así como las evaluaciones de los recursos percibidos que son iguales o superiores a las demandas percibidas de una situación, se asocian con respuestas de estrés más bajas en eventos de alta agudeza. Como tal, es probable que los enfoques de manejo del estrés centrados en los estilos de afrontamiento y la estructuración cognitiva reduzcan las respuestas de estrés subjetivo y fisiológico de los médicos y aprendices durante eventos de alta agudeza.

Un método prometedor para reducir las respuestas al estrés y las deficiencias en el rendimiento en condiciones de estrés agudo es el entrenamiento de inoculación de estrés (SIT). Este enfoque cognitivo-conductual de 3 fases para el manejo del estrés ha demostrado ser efectivo en dominios fuera de la atención médica. Se ha descubierto que SIT es eficaz para reducir el estado de ansiedad general, la ansiedad de desempeño (ansiedad específica de las habilidades que se abordan en el entrenamiento) y para mejorar el desempeño bajo estrés. SIT parece ser efectivo cuando se ejecuta con grupos de 8 a 10 participantes y puede implementarse con éxito sin un número excesivo de sesiones de capacitación. Finalmente, los efectos beneficiosos de la SIT pueden generalizarse a condiciones de estrés novedosas y tareas novedosas, lo cual es crucial para cualquier área aplicada en la que las condiciones de los entornos de la vida real suelen ser dinámicas, ambiguas y emergentes.

El estudio propuesto consiste en la adaptación y evaluación de una intervención de entrenamiento de inoculación de estrés (SIT) basada en simulación para residentes de Medicina y Cirugía de Emergencia durante las rotaciones de trauma.

OBJETIVOS E HIPÓTESIS ESPECÍFICOS La hipótesis del estudio es que los residentes que han recibido la intervención SIT tendrán niveles de estrés más bajos y niveles de rendimiento más altos durante un escenario de trauma simulado posterior a la intervención que los residentes en un grupo de control.

IMPORTANCIA Durante eventos de gran agudeza, como reanimaciones prehospitalarias, traumatológicas y cardíacas, la atención del paciente debe brindarse en condiciones que pueden ser ruidosas, caóticas, presionadas por el tiempo y con incertidumbre. Estas condiciones, y la naturaleza urgente de la atención requerida, son muy implacables con las lagunas en la memoria, la atención o la toma de decisiones. En estos entornos, la investigación ha demostrado que los profesionales de la salud experimentan respuestas de estrés significativas y que estas respuestas de estrés pueden provocar deficiencias en la memoria, la atención y el rendimiento clínico.

La adaptación de un enfoque comprobado de entrenamiento de estrés a la atención médica tiene la posibilidad de mejorar significativamente la atención a los pacientes durante eventos de alta agudeza, tanto en términos de atención durante el componente de atención de alta agudeza como más adelante en la cadena de atención.

INNOVACIÓN Si, como se predijo, los resultados de este estudio revelan que el entrenamiento de inoculación de estrés es efectivo para preparar a los residentes de medicina y cirugía de emergencia, en términos de reducir sus niveles de estrés y aumentar su rendimiento durante la reanimación de trauma simulado, este estudio propuesto se desarrollará aún más para un estudio multicéntrico con medidas de resultado de estrés y rendimiento durante eventos reales de pacientes.

En el desarrollo del contenido del curso y los escenarios para la formación SIT en el contexto, se producirá un manual del curso. Este manual se compartirá con colegas a nivel internacional, con el fin de adaptar y validar el curso a nivel internacional y en una variedad de contextos clínicos.

ENFOQUE El estudio propuesto de la intervención del entrenamiento de inoculación de estrés (SIT) será para los residentes de medicina y cirugía de emergencia durante las rotaciones de trauma. La adaptación de SIT al contexto del trauma consistirá en una intervención de capacitación de 3 fases, realizada durante una sesión de 1/2 día.

Fase 1: Conceptualización / Fase educativa (60 minutos) El objetivo de esta fase es ayudar a las personas a comprender mejor la naturaleza del estrés y sus efectos. Esta fase se centrará en la provisión de información preparatoria, para permitir que los participantes formen expectativas precisas con respecto al ambiente de estrés y la reacción de estrés que puede ocurrir durante los casos de trauma. El objetivo es proporcionar a los participantes una sensación de previsibilidad y control. Esta fase consistirá en descripciones de los factores estresantes encontrados en el entorno clínico, la provisión de información sobre cómo estos factores estresantes pueden hacer que los participantes se sientan afectados por el desempeño.

Fase 2: Adquisición de habilidades y ensayo (60 minutos) El objetivo de esta fase es el desarrollo y la práctica de técnicas de reestructuración cognitiva y entrenamiento relajante para reducir la ansiedad y mejorar la capacidad del individuo para responder eficazmente a situaciones estresantes. Las técnicas de reestructuración cognitiva proporcionarán a los participantes las habilidades para regular las emociones negativas y los pensamientos que distraen provocados por los factores estresantes. El entrenamiento de relajación proporcionará a los participantes las habilidades para mejorar el control fisiológico, como la conciencia y el control de la tensión muscular y la respiración. La sesión incluirá imágenes mentales y ejercicios de visualización para permitir que los participantes practiquen las habilidades en un ambiente de bajo estrés.

Fase 3: Aplicación de habilidades de afrontamiento (180 minutos) En esta fase, las habilidades de afrontamiento se aplican en condiciones cada vez más estresantes que se aproximan al entorno estresante del mundo real. Los participantes practicarán las habilidades de relajación y reestructuración cognitiva en una serie de escenarios de trauma simulado en los que estarán expuestos a niveles crecientes de estrés de manera gradual. Todos los escenarios se desarrollarán utilizando una combinación de simuladores computarizados basados ​​en maniquíes y pacientes estandarizados (SP). El uso de modalidades de simulación permite a los investigadores manipular cuidadosamente los niveles de factores estresantes inherentes a cada escenario y controlar cualquier factor externo más allá de la intervención que podría influir en las respuestas de estrés y el rendimiento.