Oparte na symulacji szkolenie w zakresie zaszczepiania stresu

Opieka zdrowotna zawiera wiele stresorów dla pracowników służby zdrowia, zarówno przewlekłych, jak i ostrych. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że reakcje na stres podczas ostrych zdarzeń mogą znacznie pogorszyć wyniki kliniczne, zarówno w dziedzinie psychologii, jak i opieki zdrowotnej. Ratownicy medyczni, rezydenci medyczni i chirurdzy wykazywali pogorszenie wydajności w sytuacjach o wysokiej ostrości, które wyzwalały subiektywne i fizjologiczne reakcje stresowe. Zaobserwowano upośledzenie zdolności do wykonywania obliczeń leków, urazów i resuscytacji serca, umiejętności technicznych, a także zadań polegających na przywoływaniu pamięci. W niektórych przypadkach wielkość reakcji na stres była związana ze stopniem upośledzenia wydajności. W wielu badaniach, w których zaobserwowano upośledzenie sprawności, wyjściowy poziom sprawności był akceptowalny, co sugeruje, że te upośledzenia nie wynikają z braku odpowiedniej wiedzy lub umiejętności wymaganych do zapewnienia opieki nad pacjentem w takich sytuacjach.

Odkrycia dotyczące upośledzonej wydajności z reakcjami na stres sugerują, że szkolenie w przypadku zdarzeń o dużej ostrości musi wykraczać poza szkolenie zorientowane wyłącznie na zdobywanie umiejętności i wiedzy klinicznej. Szkolenie musi również obejmować interwencje mające na celu rozwijanie zdolności uczestników do radzenia sobie ze stresorami i minimalizowania ich osobistych reakcji na stres. W domenach psychologii, lotnictwa i wojskowości opracowano kilka podejść do optymalizacji wydajności podczas stresujących wydarzeń. Można je podzielić na szkolenia oparte na umiejętnościach (dostarczanie jednostkom lub zespołom określonych umiejętności wymaganych podczas kryzysu) lub jako interwencje w zakresie zarządzania stresem (modyfikowanie indywidualnej oceny potencjalnie stresujących sytuacji).

Wdrożenie szkoleń opartych na umiejętnościach, takich jak zarządzanie zasobami kryzysowymi (CRM), zaowocowało poprawą wydajności w interakcjach zespołowych. Jednak szkolenie typu CRM wymaga, aby pracownicy służby zdrowia byli w stanie zapamiętać te umiejętności, których się nauczyli, ale przywoływanie pamięci jest często upośledzone pod wpływem stresu. Jeśli chodzi o nadmierne uczenie się, może ono prowadzić do sztywnego podejścia do rozwiązywania problemów i jest mniej prawdopodobne, że będzie skuteczne w dynamicznych sytuacjach, które wymagają elastyczności podejścia i osądu. Dlatego edukatorzy muszą również opracować uzupełniające podejścia do szkolenia pracowników służby zdrowia w zakresie rozpoznawania reakcji na stres oraz zarządzania i minimalizowania ich reakcji emocjonalnych. Podejścia do zarządzania stresem koncentrują się na ograniczaniu samej reakcji emocjonalnej i fizjologicznej. Założenie jest takie, że zmniejszając reakcję na stres, funkcje poznawcze (w tym przypominanie sobie odpowiedniej wiedzy i umiejętności) wymagane w sytuacji o wysokiej ostrości z większym prawdopodobieństwem pozostaną nienaruszone.

Dwa ważne predyktory reakcji stresowych na zdarzenia o dużej ostrości to style radzenia sobie poszczególnych osób i ich poznawcza ocena sytuacji. Style radzenia sobie zorientowane na zadanie, a także ocena postrzeganych zasobów jako równych lub wyższych niż postrzegane wymagania sytuacji są związane z niższymi reakcjami na stres w wydarzeniach o dużej ostrości. W związku z tym podejścia do zarządzania stresem skoncentrowane na stylach radzenia sobie i strukturyzacji poznawczej prawdopodobnie zmniejszą subiektywne i fizjologiczne reakcje stresowe klinicystów i stażystów podczas zdarzeń o dużej ostrości.

Obiecującą metodą zmniejszania reakcji na stres i upośledzenia wydajności w warunkach ostrego stresu jest trening zaszczepiania stresu (SIT). To trójfazowe poznawczo-behawioralne podejście do zarządzania stresem okazało się skuteczne w dziedzinach poza opieką zdrowotną. SIT okazał się skuteczny w zmniejszaniu ogólnego lęku przed stanem, lęku przed wynikami (lęk specyficzny dla umiejętności, których dotyczy trening) oraz w zwiększaniu wydajności w stresie. SIT wydaje się być skuteczny, gdy jest prowadzony w grupach 8-10 uczestników i może być z powodzeniem realizowany bez nadmiernej liczby sesji szkoleniowych. Wreszcie, korzystne efekty SIT można uogólnić na nowe warunki stresowe i nowe zadania, co ma kluczowe znaczenie dla każdego zastosowanego obszaru, w którym warunki rzeczywistych środowisk są często dynamiczne, niejednoznaczne i wyłaniające się.

Proponowane badanie polega na adaptacji i ocenie opartej na symulacji interwencji szkoleniowej w zakresie zaszczepiania stresu (SIT) dla rezydentów medycyny ratunkowej i chirurgii podczas rotacji urazów.

SZCZEGÓLNE CELE I HIPOTEZY Hipotezą badania jest to, że mieszkańcy, którzy otrzymali interwencję SIT, będą mieli niższy poziom stresu i wyższy poziom wydajności podczas symulowanego scenariusza traumy po interwencji niż mieszkańcy grupy kontrolnej.

ZNACZENIE Podczas zdarzeń o wysokiej ostrości, takich jak przedszpitalne, urazy i resuscytacja serca, opieka nad pacjentem musi być zapewniona w warunkach, które mogą być hałaśliwe, chaotyczne, pod presją czasu i niepewności. Te warunki i pilny charakter wymaganej opieki są bardzo bezlitosne dla luk w przypominaniu sobie, zwracaniu uwagi lub podejmowaniu decyzji. Badania wykazały, że w tych środowiskach pracownicy służby zdrowia doświadczają znacznych reakcji stresowych i że te reakcje stresowe mogą prowadzić do upośledzenia pamięci, uwagi i wydajności klinicznej.

Dostosowanie sprawdzonego podejścia do treningu antystresowego do opieki zdrowotnej daje możliwość znacznej poprawy opieki nad pacjentami podczas zdarzeń o dużej ostrości, zarówno pod względem opieki podczas komponentu opieki o wysokiej ostrości, jak i na dalszym etapie łańcucha opieki.

INNOWACYJNOŚĆ Jeśli, zgodnie z przewidywaniami, wyniki tego badania wykażą, że trening zaszczepiania stresu jest skuteczny w przygotowaniu pensjonariuszy medycyny ratunkowej i chirurgii, pod względem zmniejszenia ich poziomu stresu i zwiększenia wydajności podczas symulowanej resuscytacji po urazie, to proponowane badanie będzie dalej rozwijane dla wieloośrodkowe badanie z miarami wyników stresu i wydajności podczas rzeczywistych zdarzeń pacjentów.

Podczas opracowywania treści kursu i scenariuszy szkolenia SIT w kontekście zostanie opracowany podręcznik kursu. Ten podręcznik zostanie udostępniony współpracownikom na całym świecie w celu dostosowania i walidacji kursu na arenie międzynarodowej oraz w różnych kontekstach klinicznych.

PODEJŚCIE Proponowane badanie interwencji w zakresie treningu zaszczepiania stresu (SIT) będzie dotyczyć rezydentów medycyny ratunkowej i chirurgii podczas rotacji urazowych. Adaptacja SIT do kontekstu traumy będzie składać się z 3-fazowej interwencji szkoleniowej, przeprowadzonej w ciągu jednej 1/2-dniowej sesji.

Faza 1: Konceptualizacja / faza edukacyjna (60 minut) Celem tej fazy jest pomoc jednostkom w lepszym zrozumieniu natury stresu i jego skutków. Ta faza skupi się na dostarczeniu informacji przygotowawczych, aby umożliwić uczestnikom sformułowanie dokładnych oczekiwań dotyczących środowiska stresowego i reakcji na stres, które mogą wystąpić w przypadku urazów. Celem jest zapewnienie uczestnikom poczucia przewidywalności i kontroli. Ta faza będzie się składać z opisów stresorów napotkanych w warunkach klinicznych, dostarczenia informacji o tym, jak te stresory mogą wpłynąć na wyniki uczestników.

Faza 2: Nabywanie umiejętności i próba (60 minut) Celem tej fazy jest rozwój i praktyka technik restrukturyzacji poznawczej oraz trening relaksacyjny w celu zmniejszenia lęku i zwiększenia zdolności jednostki do skutecznego reagowania na sytuacje stresowe. Techniki restrukturyzacji poznawczej wyposażą uczestników w umiejętności regulowania negatywnych emocji i rozpraszających myśli wywołanych stresorami. Trening relaksacyjny dostarczy uczestnikom umiejętności zwiększających kontrolę fizjologiczną, takich jak świadomość i kontrola napięcia mięśniowego oraz oddychania. Sesja będzie obejmować ćwiczenia mentalne i wizualizacyjne, aby umożliwić uczestnikom ćwiczenie umiejętności w środowisku o niskim poziomie stresu.

Faza 3: Zastosowanie umiejętności radzenia sobie (180 minut) W tej fazie umiejętności radzenia sobie są stosowane w coraz bardziej stresujących warunkach, które są zbliżone do rzeczywistego środowiska stresującego. Uczestnicy będą ćwiczyć restrukturyzację poznawczą i umiejętności relaksacyjne w serii symulowanych scenariuszy traum, w których będą narażeni na rosnący poziom stresu w sposób stopniowy. Wszystkie scenariusze zostaną opracowane przy użyciu kombinacji skomputeryzowanych symulatorów opartych na manekinach i standaryzowanych pacjentów (SP). Zastosowanie metod symulacji pozwala badaczom ostrożnie manipulować poziomami stresorów nieodłącznie związanymi z każdym scenariuszem i kontrolować wszelkie zewnętrzne czynniki poza interwencją, które mogłyby wpłynąć na reakcje na stres i wyniki.