Formation à l'inoculation du stress basée sur la simulation

Les soins de santé contiennent de nombreux facteurs de stress pour les professionnels de la santé, à la fois chroniques et aigus. Il existe de plus en plus de preuves que les performances cliniques peuvent être considérablement altérées par les réponses au stress lors d'événements aigus, à la fois dans les domaines de la psychologie et des soins de santé. Les ambulanciers paramédicaux, les résidents en médecine et les chirurgiens ont tous montré des performances réduites face à des situations de haute acuité qui ont déclenché des réactions de stress subjectives et physiologiques. Des déficiences ont été observées dans la capacité à effectuer des calculs de médicaments, des traumatismes et des réanimations cardiaques, dans les compétences techniques, ainsi que dans les tâches qui reposent sur le rappel de la mémoire. Dans certains cas, l'ampleur de la réponse au stress a été associée au degré d'altération des performances. Dans de nombreuses études dans lesquelles des altérations de la performance ont été observées, les niveaux de performance de base étaient acceptables, ce qui suggère que ces altérations ne sont pas dues à un manque de connaissances ou de compétences pertinentes requises pour fournir des soins aux patients dans ces situations.

Les résultats d'une performance altérée avec des réponses au stress suggèrent que la formation pour les événements de haute acuité doit aller au-delà de la formation orientée uniquement vers l'acquisition de compétences et de connaissances cliniques. La formation doit également inclure des interventions visant à développer la capacité des stagiaires à faire face aux facteurs de stress et à minimiser leurs réactions personnelles au stress. Dans les domaines de la psychologie, de l'aviation et du militaire, plusieurs approches ont été développées pour optimiser les performances lors d'événements stressants. Celles-ci peuvent être classées soit comme des formations axées sur les compétences (fournissant aux individus ou aux équipes les compétences spécifiques requises pendant une crise) soit comme des interventions de gestion du stress (modifiant l'appréciation individuelle des situations potentiellement stressantes).

La mise en œuvre de formations basées sur les compétences, telles que la gestion des ressources de crise (CRM), a entraîné une amélioration des performances dans les interactions d'équipe. Cependant, la formation de type CRM exige que les professionnels de la santé soient capables de se souvenir des compétences acquises, mais le rappel de la mémoire est souvent altéré en cas de stress. Quant au surapprentissage, il peut conduire à des approches rigides de résolution de problèmes et est moins susceptible d'être efficace dans des situations dynamiques qui nécessitent une flexibilité dans les approches et le jugement. Par conséquent, les éducateurs doivent également développer des approches complémentaires pour former les professionnels de la santé à reconnaître les réponses au stress et à gérer et minimiser leurs réponses émotionnelles. Les approches de gestion du stress sont axées sur la réduction de la réponse émotionnelle et physiologique elle-même. La prémisse est qu'en réduisant la réponse au stress, les installations cognitives (y compris le rappel des connaissances et des compétences pertinentes) requises lors d'une situation de haute acuité sont plus susceptibles de rester intactes.

Deux prédicteurs importants des réponses au stress à des événements de grande acuité sont les styles d'adaptation des individus et leurs évaluations cognitives de la situation. Les styles d'adaptation axés sur les tâches, ainsi que les évaluations des ressources perçues égales ou supérieures aux exigences perçues d'une situation, sont associés à des réponses de stress plus faibles dans les événements de haute acuité. En tant que telles, les approches de gestion du stress axées sur les styles d'adaptation et la structuration cognitive sont susceptibles de réduire les réponses au stress subjectives et physiologiques des cliniciens et des stagiaires lors d'événements de haute acuité.

Une méthode prometteuse pour réduire les réponses au stress et les déficiences de performance dans des conditions de stress aigu est l'entraînement à l'inoculation du stress (SIT). Cette approche cognitivo-comportementale en 3 phases de la gestion du stress s'est avérée efficace dans des domaines autres que les soins de santé. La SIT s'est avérée efficace pour réduire l'anxiété d'état général, l'anxiété de performance (anxiété spécifique aux compétences abordées dans la formation) et pour améliorer les performances sous stress. Le SIT semble être efficace lorsqu'il est exécuté avec des groupes de 8 à 10 participants et il peut être mis en œuvre avec succès sans un nombre excessif de sessions de formation. Enfin, les effets bénéfiques du SIT peuvent se généraliser à de nouvelles conditions de stress et à de nouvelles tâches, ce qui est crucial pour tout domaine appliqué dans lequel les conditions des environnements de la vie réelle sont souvent dynamiques, ambiguës et émergentes.

L'étude proposée consiste en l'adaptation et l'évaluation d'une intervention de formation à l'inoculation du stress (ITS) basée sur la simulation pour les résidents en médecine et chirurgie d'urgence pendant les rotations en traumatologie.

OBJECTIFS ET HYPOTHÈSES SPÉCIFIQUES L'hypothèse de l'étude est que les résidents qui ont reçu l'intervention SIT auront des niveaux de stress inférieurs et des niveaux de performance plus élevés lors d'un scénario de traumatisme simulé post-intervention que les résidents d'un groupe témoin.

SIGNIFICATION Lors d'événements de haute acuité, tels que les réanimations préhospitalières, traumatologiques et cardiaques, les soins aux patients doivent être prodigués dans des conditions qui peuvent être bruyantes, chaotiques, pressées par le temps et avec incertitude. Ces conditions, et la nature urgente des soins requis, sont très impitoyables pour les lacunes dans le rappel, l'attention ou la prise de décision. Dans ces environnements, la recherche a montré que les professionnels de la santé éprouvent des réactions de stress importantes et que ces réactions de stress peuvent entraîner des troubles de la mémoire, de l'attention et des performances cliniques.

L'adaptation d'une approche éprouvée d'entraînement au stress aux soins de santé a la possibilité d'améliorer considérablement les soins aux patients lors d'événements de haute acuité, à la fois en termes de soins pendant la composante de haute acuité des soins, ainsi que plus loin dans la chaîne de soins.

INNOVATION Si, comme prévu, les résultats de cette étude révèlent que la formation à l'inoculation du stress est efficace pour préparer les résidents en médecine et chirurgie d'urgence, en termes de réduction de leur niveau de stress et d'augmentation de leur performance lors d'une simulation de réanimation traumatique, cette étude proposée sera développée davantage pour une étude multicentrique avec des mesures de résultat du stress et de la performance lors d'événements patients réels.

Dans le développement du contenu du cours et des scénarios pour la formation SIT dans le contexte, un manuel de cours sera produit. Ce manuel sera partagé avec des collègues à l'échelle internationale, dans le but d'adapter et de valider le cours à l'échelle internationale et dans une variété de contextes cliniques.

APPROCHE L'étude proposée sur l'intervention d'entraînement à l'inoculation du stress (ITS) s'adressera aux résidents en médecine et en chirurgie d'urgence pendant les rotations en traumatologie. L'adaptation de l'ITS au contexte traumatologique consistera en une intervention de formation en 3 phases, conduite sur une session d'une 1/2 journée.

Phase 1 : Conceptualisation / Phase éducative (60 minutes) Le but de cette phase est d'aider les individus à mieux comprendre la nature du stress et ses effets. Cette phase se concentrera sur la fourniture d'informations préparatoires, pour permettre aux participants de former des attentes précises concernant l'environnement de stress et la réaction de stress qui peuvent survenir lors de cas de traumatisme. L'objectif est de donner aux participants un sentiment de prévisibilité et de contrôle. Cette phase consistera en des descriptions des facteurs de stress rencontrés dans le cadre clinique, la fourniture d'informations sur la façon dont ces facteurs de stress pourraient faire ressentir aux participants une incidence sur la performance.

Phase 2 : Acquisition de compétences et répétition (60 minutes) L'objectif de cette phase est le développement et la pratique de techniques de restructuration cognitive et d'entraînement relaxant pour réduire l'anxiété et améliorer la capacité de l'individu à réagir efficacement aux situations stressantes. Les techniques de restructuration cognitive fourniront aux participants les compétences nécessaires pour réguler les émotions négatives et les pensées distrayantes provoquées par les facteurs de stress. La formation à la relaxation fournira aux participants les compétences nécessaires pour améliorer le contrôle physiologique, telles que la prise de conscience et le contrôle de la tension musculaire et de la respiration. La session comprendra des exercices d'imagerie mentale et de visualisation pour permettre aux participants de pratiquer les compétences dans un environnement à faible stress.

Phase 3 : Application des habiletés d'adaptation (180 minutes) Dans cette phase, les habiletés d'adaptation sont appliquées dans des conditions de plus en plus stressantes qui se rapprochent de l'environnement de stress réel. Les participants mettront en pratique les compétences de restructuration cognitive et de relaxation dans une série de scénarios de traumatismes simulés dans lesquels ils seront exposés à des niveaux croissants de stress de manière progressive. Tous les scénarios seront développés à l'aide d'une combinaison de simulateurs informatisés basés sur des mannequins et de patients standardisés (SP). L'utilisation de modalités de simulation permet aux enquêteurs de manipuler soigneusement les niveaux de facteurs de stress inhérents à chaque scénario et de contrôler tout facteur étranger au-delà de l'intervention qui pourrait influencer les réponses au stress et les performances.