Op simulatie gebaseerde stress-inentingstraining

Gezondheidszorg bevat veel stressfactoren voor gezondheidswerkers, zowel chronisch als acuut. Er is steeds meer bewijs dat klinische prestaties aanzienlijk kunnen worden aangetast door stressreacties tijdens acute gebeurtenissen, zowel in de psychologie als in de gezondheidszorg. Paramedici, medische assistenten en chirurgen hebben allemaal verminderde prestaties getoond wanneer ze werden geconfronteerd met situaties met een hoge scherpte die subjectieve en fysiologische stressreacties veroorzaakten. Er zijn stoornissen waargenomen in het vermogen om medicijnberekeningen uit te voeren, trauma en hartreanimatie, in technische vaardigheden, evenals in taken die afhankelijk zijn van geheugenherinnering. In sommige gevallen is de omvang van de stressreactie in verband gebracht met de mate van prestatiebeperkingen. In veel onderzoeken waarin prestatiestoornissen werden waargenomen, waren de uitgangsniveaus van de prestaties acceptabel, wat suggereert dat deze beperkingen niet te wijten zijn aan een gebrek aan relevante kennis of vaardigheden die nodig zijn om patiëntenzorg in deze situaties te bieden.

De bevindingen van verminderde prestaties met stressreacties suggereren dat training voor gebeurtenissen met een hoge scherpte verder moet gaan dan training die uitsluitend gericht is op het verwerven van klinische vaardigheden en kennis. Training moet ook interventies bevatten die gericht zijn op het ontwikkelen van het vermogen van cursisten om met stressfactoren om te gaan en hun persoonlijke stressreacties te minimaliseren. In de psychologie, luchtvaart en militaire domeinen zijn verschillende benaderingen ontwikkeld om de prestaties tijdens stressvolle gebeurtenissen te optimaliseren. Deze kunnen worden gecategoriseerd als op vaardigheden gebaseerde training (individuen of teams voorzien van de specifieke vaardigheden die nodig zijn tijdens een crisis) of als stressmanagementinterventies (het aanpassen van de individuele beoordeling van potentieel stressvolle situaties).

De implementatie van op vaardigheden gebaseerde training, zoals Crisis Resource Management (CRM), heeft geresulteerd in verbeterde prestaties in teaminteracties. Echter, CRM-type training vereist dat gezondheidswerkers in staat zijn om de geleerde vaardigheden te onthouden, maar geheugenherinnering wordt vaak aangetast onder stress. Wat overleren betreft, dit kan leiden tot rigide benaderingen van het oplossen van problemen, en is waarschijnlijk minder efficiënt in dynamische situaties die flexibiliteit in benaderingen en beoordelingsvermogen vereisen. Daarom moeten opvoeders ook aanvullende benaderingen ontwikkelen om gezondheidswerkers te trainen in het herkennen van stressreacties en in het beheersen en minimaliseren van hun emotionele reacties. Benaderingen van stressmanagement zijn gericht op het verminderen van de emotionele en fysiologische reactie zelf. Het uitgangspunt is dat door het verminderen van de stressrespons, de cognitieve faciliteiten (inclusief het terugroepen van relevante kennis en vaardigheden) die nodig zijn tijdens een situatie met een hoge scherpte waarschijnlijker intact blijven.

Twee belangrijke voorspellers van stressreacties op gebeurtenissen met een hoge scherpte zijn de copingstijlen van individuen en hun cognitieve inschattingen van de situatie. Taakgerichte coping-stijlen, evenals beoordelingen van waargenomen middelen die gelijk zijn aan of groter zijn dan de waargenomen eisen van een situatie, worden geassocieerd met lagere stressreacties bij gebeurtenissen met een hoge scherpte. Als zodanig zullen benaderingen van stressmanagement gericht op coping-stijlen en cognitieve structurering waarschijnlijk de subjectieve en fysiologische stressreacties van clinici en stagiairs tijdens gebeurtenissen met een hoge scherpte verminderen.

Een veelbelovende methode om stressreacties en prestatiestoornissen onder acuut stressvolle omstandigheden te verminderen, is stress-inentingstraining (SIT). Deze cognitief-gedragsmatige aanpak in drie fasen van stressmanagement is effectief gebleken in domeinen buiten de gezondheidszorg. SIT is effectief gebleken bij het verminderen van algemene toestandsangst, faalangst (angst die specifiek is voor de vaardigheden die in de training worden behandeld) en bij het verbeteren van prestaties onder stress. SIT lijkt effectief te zijn wanneer het wordt uitgevoerd met groepen van 8-10 deelnemers en het kan met succes worden geïmplementeerd zonder een buitensporig aantal trainingssessies. Ten slotte kunnen de gunstige effecten van de SIT worden gegeneraliseerd naar nieuwe stressomstandigheden en nieuwe taken, wat cruciaal is voor elk toegepast gebied waarin de omstandigheden van echte omgevingen vaak dynamisch, dubbelzinnig en opkomend zijn.

De voorgestelde studie bestaat uit de aanpassing en evaluatie van een op simulatie gebaseerde stress-inoculatietraining (SIT)-interventie voor assistenten van spoedeisende geneeskunde en chirurgie tijdens traumarotaties.

SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN EN HYPOTHESES De onderzoekshypothese is dat bewoners die de SIT-interventie hebben ondergaan, minder stressniveaus en hogere prestatieniveaus zullen hebben tijdens een gesimuleerd traumascenario na de interventie dan bewoners in een controlegroep.

BELANGRIJK Tijdens gebeurtenissen met een hoge acuutheid, zoals pre-ziekenhuis, trauma en hartreanimatie, moet patiëntenzorg worden verleend in omstandigheden die lawaaierig, chaotisch, tijdsdruk en met onzekerheid kunnen zijn. Deze omstandigheden, en de dringende aard van de vereiste zorg, zijn zeer meedogenloos voor hiaten in herinnering, aandacht of besluitvorming. In deze omgevingen heeft onderzoek aangetoond dat gezondheidswerkers significante stressreacties ervaren en dat deze stressreacties kunnen leiden tot stoornissen in geheugen, aandacht en klinische prestaties.

Het toepassen van een bewezen aanpak van stresstraining in de gezondheidszorg heeft de mogelijkheid om de zorg voor patiënten tijdens gebeurtenissen met een hoge acuutheid aanzienlijk te verbeteren, zowel in termen van zorg tijdens de zorgcomponent van de hoge acuutheid, als verderop in de zorgketen.

INNOVATIE Als, zoals voorspeld, uit de resultaten van dit onderzoek blijkt dat stress-inentingstraining effectief is voor het voorbereiden van spoedeisende geneeskunde en chirurgie-assistenten, in termen van het verminderen van hun stressniveaus en het verbeteren van hun prestaties tijdens gesimuleerde traumareanimatie, zal dit voorgestelde onderzoek verder worden ontwikkeld voor een multicenter onderzoek met uitkomstmaten van stress en prestaties tijdens daadwerkelijke patiëntgebeurtenissen.

Bij de ontwikkeling van de cursusinhoud en scenario's voor de SIT-training in de context zal een cursushandboek worden gemaakt. Deze handleiding zal internationaal worden gedeeld met collega's, met als doel de cursus internationaal en in verschillende klinische contexten aan te passen en te valideren.

AANPAK De voorgestelde studie naar stress-inoculatietraining (SIT)-interventie zal zijn voor spoedeisende hulp en chirurgie-assistenten tijdens traumarotaties. De aanpassing van SIT aan de traumacontext zal bestaan ​​uit een 3-fasen trainingsinterventie, uitgevoerd gedurende een sessie van een halve dag.

Fase 1: Conceptualisatie / Educatieve fase (60 minuten) Het doel van deze fase is om individuen te helpen een beter begrip te krijgen van de aard van stress en de effecten ervan. In deze fase ligt de nadruk op het verstrekken van voorbereidende informatie, zodat de deelnemers juiste verwachtingen kunnen vormen met betrekking tot de stressomgeving en stressreactie die kunnen optreden tijdens traumacasussen. Het doel is om de deelnemers een gevoel van voorspelbaarheid en controle te geven. Deze fase zal bestaan ​​uit beschrijvingen van de stressoren die men tegenkomt in de klinische setting, het verstrekken van informatie over hoe deze stressoren de deelnemers het gevoel kunnen geven dat ze de prestaties beïnvloeden.

Fase 2: Vaardigheden verwerven en oefenen (60 minuten) Het doel van deze fase is de ontwikkeling en praktijk van cognitieve herstructureringstechnieken en ontspannende training om angst te verminderen en het vermogen van het individu om effectief te reageren op stressvolle situaties te vergroten. De cognitieve herstructureringstechnieken bieden de deelnemers de vaardigheden om negatieve emoties en afleidende gedachten veroorzaakt door stressfactoren te reguleren. De ontspanningstraining zal de deelnemers de vaardigheden aanleren om de fysiologische controle te verbeteren, zoals bewustzijn en controle van spierspanning en ademhaling. De sessie omvat mentale beeldvorming en visualisatie-oefeningen om de deelnemers in staat te stellen de vaardigheden te oefenen in een omgeving met weinig stress.

Fase 3: Toepassen van copingvaardigheden (180 minuten) In deze fase worden de copingvaardigheden toegepast in omstandigheden die steeds stressvoller worden en de echte stressoromgeving benaderen. Deelnemers oefenen de cognitieve herstructurerings- en ontspanningsvaardigheden in een reeks gesimuleerde traumascenario's waarin ze op een geleidelijke manier worden blootgesteld aan toenemende niveaus van stress. Alle scenario's zullen worden ontwikkeld met behulp van een combinatie van computergestuurde mannequin-gebaseerde simulatoren en gestandaardiseerde patiënten (SP). Het gebruik van simulatiemodaliteiten stelt onderzoekers in staat om de niveaus van stressoren die inherent zijn aan elk scenario zorgvuldig te manipuleren en te controleren op externe factoren buiten de interventie die stressreacties en prestaties kunnen beïnvloeden.