Simuleringsbaserad stressympningsträning

Hälso- och sjukvården innehåller många stressfaktorer för vårdpersonal, både kroniska och akuta. Det finns ackumulerande bevis för att klinisk prestation kan försämras avsevärt av stressreaktioner under akuta händelser, både inom psykologi och sjukvård. Ambulanspersonal, medicinska invånare och kirurger har alla visat försämrad prestationsförmåga när de ställs inför situationer med hög skärpa som utlöst subjektiva och fysiologiska stressreaktioner. Försämringar har observerats i förmågan att utföra läkemedelsberäkningar, trauma och hjärträddningar, i tekniska färdigheter, samt på uppgifter som är beroende av minnesåterkallelse. I vissa fall har omfattningen av stressresponsen associerats med graden av prestationsförsämringar. I många studier där prestationsförsämringar har observerats, var baslinjenivåer för prestation acceptabla, vilket tyder på att dessa försämringar inte beror på brist på relevant kunskap eller färdigheter som krävs för att ge patientvård i dessa situationer.

Fynden av nedsatt prestationsförmåga med stressreaktioner tyder på att träning för händelser med hög skärpa behöver gå utöver träning som enbart är inriktad på förvärv av kliniska färdigheter och kunskaper. Utbildningen behöver även omfatta insatser som syftar till att utveckla praktikanternas förmåga att hantera stressorer och att minimera deras personliga stressreaktioner. Inom psykologi, flyg och militära domäner har flera tillvägagångssätt utvecklats för att optimera prestanda under stressiga händelser. Dessa kan kategoriseras antingen som kompetensbaserad utbildning (som ger individer eller team de specifika färdigheter som krävs under en kris) eller som stresshanteringsinsatser (som modifierar individens bedömning av potentiellt stressande situationer).

Implementeringen av färdighetsbaserad utbildning, såsom krisresurshantering (CRM), har resulterat i förbättrade resultat i teaminteraktioner. Men, CRM-typ av utbildning kräver att vårdpersonal kan komma ihåg de färdigheter som lärts, men minnet är ofta försämrat under stress. När det gäller överlärning kan det leda till stela tillvägagångssätt för problemlösning, och det är mindre troligt att det är effektivt i dynamiska situationer som kräver flexibilitet i tillvägagångssätt och omdöme. Därför måste utbildare också utveckla kompletterande tillvägagångssätt för att utbilda vårdpersonal i att känna igen stressreaktioner och i att hantera och minimera deras känslomässiga reaktioner. Stresshanteringsmetoder är inriktade på att minska det känslomässiga och fysiologiska svaret i sig. Utgångspunkten är att genom att minska stressresponsen är det mer sannolikt att de kognitiva faciliteterna (inklusive återkallande av relevanta kunskaper och färdigheter) som krävs under en situation med hög skärpa förblir intakta.

Två viktiga prediktorer för stressreaktioner på händelser med hög skärpa är individers copingstilar och deras kognitiva bedömningar av situationen. Uppgiftsorienterade copingstilar, såväl som bedömningar av upplevda resurser som är lika med eller över de upplevda kraven i en situation, är förknippade med lägre stressreaktioner i händelser med hög skärpa. Som sådan kommer tillvägagångssätt för stresshantering inriktade på coping-stilar och kognitiv strukturering sannolikt att minska de subjektiva och fysiologiska stressreaktionerna hos läkare och praktikanter under händelser med hög skärpa.

En lovande metod för att minska stressreaktioner och prestationsförsämringar under akut stressiga förhållanden är stressympningsträning (SIT). Denna 3-fas kognitiva beteendestrategi för stresshantering har visat sig vara effektiv inom områden utanför vården. SIT har visat sig vara effektivt för att minska allmän tillståndsångest, prestationsångest (ångest specifik för de färdigheter som behandlas i träningen) och för att förbättra prestationsförmågan under stress. SIT verkar vara effektivt när det körs med grupper om 8-10 deltagare och det kan implementeras framgångsrikt utan ett orimligt antal träningspass. Slutligen kan de gynnsamma effekterna av SIT generaliseras till nya stressförhållanden och nya uppgifter, vilket är avgörande för alla tillämpade områden där förhållandena i verkliga miljöer ofta är dynamiska, tvetydiga och framväxande.

Den föreslagna studien består av anpassning och utvärdering av en simuleringsbaserad stressympningsträning (SIT) intervention för akutmedicinska och kirurgiska invånare under traumarotationer.

SPECIFIKA MÅL OCH HYPOTES Studiens hypotes är att boende som har fått SIT-interventionen kommer att ha lägre stressnivåer och högre prestationsnivåer under ett simulerat traumascenario efter intervention än boende i en kontrollgrupp.

BETYDNING Vid händelser med hög skärpa, såsom prehospitala, trauma och hjärträddningar, ska patientvård ges under förhållanden som kan vara bullriga, kaotiska, tidspressade och med osäkerhet. Dessa tillstånd, och den akuta karaktären av den vård som krävs, är mycket oförlåtande för luckor i återkallelse, uppmärksamhet eller beslutsfattande. I dessa miljöer har forskning visat att vårdpersonal upplever betydande stressreaktioner och att dessa stressreaktioner kan leda till försämringar i minne, uppmärksamhet och klinisk prestation.

Att anpassa en beprövad stressträningsmetod till vården har möjlighet att avsevärt förbättra vården till patienter under händelser med hög skärpa, både vad gäller vård under vårdens högskärpa, såväl som längre fram i vårdkedjan.

INNOVATION Om, som förutspått, resultaten av denna studie visar att stressympningsträning är effektivt för att förbereda akutmedicinska och kirurgiska invånare, när det gäller att minska deras stressnivåer och öka deras prestation under simulerad traumaåterupplivning, kommer denna föreslagna studie att vidareutvecklas för en multicenterstudie med utfallsmått på stress och prestation under faktiska patienthändelser.

I utvecklingen av kursinnehållet och scenarier för SIT-utbildningen i sammanhanget kommer en kursmanual att tas fram. Denna manual kommer att delas med kollegor internationellt, i syfte att anpassa och validera kursen internationellt och i en mängd olika kliniska sammanhang.

ANVÄNDNING Den föreslagna studien av ingrepp i stressympningsträning (SIT) kommer att vara för akutmedicinare och kirurgiska invånare under traumarotationer. Anpassningen av SIT till traumakontexten kommer att bestå av en 3-fas träningsintervention som genomförs under ett halvdagspass.

Fas 1: Konceptualisering / Utbildningsfas (60 minuter) Målet med denna fas är att hjälpa individer att få en bättre förståelse för stressens natur och dess effekter. Denna fas kommer att fokusera på tillhandahållande av förberedande information, så att deltagarna kan skapa korrekta förväntningar på stressmiljön och stressreaktioner som kan uppstå under traumafall. Målet är att ge deltagarna en känsla av förutsägbarhet och kontroll. Denna fas kommer att bestå av beskrivningar av de stressorer som uppstår i den kliniska miljön, tillhandahållande av information om hur dessa stressorer kan få deltagarna att känna att de påverkar prestation.

Fas 2: Färdighetsförvärv och repetition (60 minuter) Målet med denna fas är att utveckla och träna kognitiva omstruktureringstekniker och avslappnande träning för att minska ångest och förbättra individens förmåga att reagera effektivt på stressiga situationer. De kognitiva omstruktureringsteknikerna kommer att ge deltagarna färdigheter att reglera negativa känslor och distraherande tankar orsakade av stressorer. Avslappningsträningen kommer att ge deltagarna färdigheter att förbättra fysiologisk kontroll, såsom medvetenhet och kontroll av muskelspänningar och andning. Sessionen kommer att innehålla mentala bilder och visualiseringsövningar för att låta deltagarna öva färdigheter i en miljö med låg stress.

Fas 3: Tillämpning av coping färdigheter (180 minuter) I denna fas tillämpas coping färdigheter i allt mer stressande förhållanden som närmar sig den verkliga stressormiljön. Deltagarna kommer att träna de kognitiva omstrukturerings- och avslappningsförmågan i en serie simulerade traumascenarier där de gradvis kommer att utsättas för ökande stressnivåer. Alla scenarier kommer att utvecklas med en kombination av datoriserade mannekängbaserade simulatorer och standardiserade patienter (SP). Användningen av simuleringsmodaliteter gör det möjligt för utredarna att noggrant manipulera nivåerna av stressorer som är inneboende i varje scenario och kontrollera för eventuella främmande faktorer bortom interventionen som kan påverka stressreaktioner och prestanda.