시뮬레이션 기반 스트레스 예방접종 교육

건강 관리에는 건강 전문가에게 만성 및 급성 스트레스 요인이 많이 포함되어 있습니다. 심리학 및 의료 영역 모두에서 급성 사건 동안 스트레스 반응에 의해 임상 수행이 크게 손상될 수 있다는 증거가 축적되고 있습니다. 구급대원, 레지던트, 외과의는 모두 주관적이고 생리적인 스트레스 반응을 유발하는 고도의 예민한 상황에 직면했을 때 성능 저하를 보였습니다. 약물 계산, 외상 및 심장 소생술을 수행하는 능력, 기술적 능력, 기억 회상에 의존하는 작업에서 손상이 관찰되었습니다. 어떤 경우에는 스트레스 반응의 크기가 성능 손상 정도와 관련이 있습니다. 수행 능력 손상이 관찰된 많은 연구에서 수행 능력의 기준선 수준은 허용되었으며, 이는 이러한 손상이 이러한 상황에서 환자 치료를 제공하는 데 필요한 관련 지식이나 기술의 부족으로 인한 것이 아님을 시사합니다.

스트레스 반응으로 인한 수행 능력 저하의 결과는 높은 예민도 이벤트에 대한 교육이 임상 기술 및 지식 습득만을 지향하는 교육을 넘어설 필요가 있음을 시사합니다. 교육에는 스트레스 요인에 대처하고 개인적인 스트레스 반응을 최소화하는 교육생의 능력 개발을 목표로 하는 개입도 포함되어야 합니다. 심리학, 항공 및 군사 영역에서 스트레스가 많은 이벤트 동안 성능을 최적화하기 위한 몇 가지 접근 방식이 개발되었습니다. 이는 기술 기반 훈련(위기 동안 개인이나 팀에 필요한 특정 기술 제공) 또는 스트레스 관리 개입(잠재적으로 스트레스가 많은 상황에 대한 개인의 평가 수정)으로 분류할 수 있습니다.

위기 자원 관리(CRM)와 같은 기술 기반 교육의 구현으로 팀 상호 작용의 성과가 향상되었습니다. 그러나 CRM 유형의 교육에서는 의료 전문가가 학습한 기술을 기억할 수 있어야 하지만 기억력 회상은 종종 스트레스를 받으면 손상됩니다. 과잉 학습의 경우 문제 해결에 대한 경직된 접근 방식으로 이어질 수 있으며 접근 방식과 판단의 유연성이 필요한 역동적인 상황에서는 효율성이 떨어질 수 있습니다. 따라서 교육자들은 또한 스트레스 반응을 인식하고 감정적 반응을 관리하고 최소화하는 데 있어 보건 전문가를 교육하기 위한 보완적인 접근 방식을 개발해야 합니다. 스트레스 관리 접근법은 정서적 및 생리적 반응 자체를 줄이는 데 중점을 둡니다. 전제는 스트레스 반응을 줄임으로써 고도의 예민한 상황에서 필요한 인지 기능(관련 지식 및 기술의 기억 포함)이 그대로 유지될 가능성이 더 높다는 것입니다.

예민한 사건에 대한 스트레스 반응의 두 가지 중요한 예측 인자는 개인의 대처 스타일과 상황에 대한 인지적 평가입니다. 과업 중심의 대처 스타일과 지각된 자원이 상황의 요구와 같거나 그 이상이라는 평가는 예민도가 높은 사건에서 낮은 스트레스 반응과 관련이 있습니다. 이와 같이, 대처 스타일과 인지 구조화에 초점을 맞춘 스트레스 관리 접근 방식은 높은 예민도 이벤트 동안 임상의와 훈련생의 주관적 및 생리적 스트레스 반응을 감소시킬 가능성이 있습니다.

극심한 스트레스 상황에서 스트레스 반응과 성능 손상을 줄이는 유망한 방법은 스트레스 접종 훈련(SIT)입니다. 스트레스 관리에 대한 이 3단계 인지 행동 접근 방식은 의료 이외의 영역에서 효과적인 것으로 입증되었습니다. SIT는 일반적인 상태 불안, 수행 불안(훈련에서 다루는 기술에 특정한 불안)을 줄이고 스트레스 하에서 수행 능력을 향상시키는 데 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. SIT는 8-10명의 참가자 그룹으로 실행할 때 효과적인 것으로 보이며 과도한 교육 세션 없이도 성공적으로 구현할 수 있습니다. 마지막으로, SIT의 유익한 효과는 새로운 스트레스 조건과 새로운 작업으로 일반화될 수 있으며, 이는 실생활 환경의 조건이 종종 역동적이고 모호하며 긴급한 모든 응용 분야에 중요합니다.

제안된 연구는 외상 회전 동안 응급 의학 및 외과 레지던트를 위한 시뮬레이션 기반 스트레스 접종 훈련(SIT) 개입의 적응 및 평가로 구성됩니다.

특정 목표 및 가설 연구 가설은 SIT 개입을 받은 레지던트가 개입 후 모의 외상 시나리오 동안 통제 그룹의 레지던트보다 낮은 스트레스 수준과 높은 수행 수준을 가질 것이라는 것입니다.

의의 병원 전, 외상 및 심장 소생술과 같은 중증도 사건 동안 환자 치료는 시끄럽고 혼란스럽고 시간이 촉박하고 불확실성이 있는 조건에서 제공되어야 합니다. 이러한 조건과 필요한 치료의 긴급한 특성은 기억, 관심 또는 의사 결정의 격차를 매우 용서하지 않습니다. 이러한 환경에서 연구에 따르면 의료 전문가는 상당한 스트레스 반응을 경험하며 이러한 스트레스 반응은 기억력, 주의력 및 임상 수행 능력의 손상으로 이어질 수 있습니다.

건강 관리에 입증된 스트레스 훈련 접근 방식을 적용하면 치료의 고중증 구성 요소 동안의 치료 측면에서 뿐만 아니라 치료 체인에서 더 나아가 높은 중증도 이벤트 동안 환자에 대한 치료를 크게 개선할 수 있습니다.

INNOVATION 예측한 대로 스트레스 접종 훈련이 모의 외상 소생술 중 스트레스 수준을 낮추고 수행 능력을 향상시키는 측면에서 응급 의료 및 외과 레지던트를 준비하는 데 효과적이라는 것이 본 연구의 결과로 밝혀지면, 본 제안된 연구는 실제 환자 이벤트 동안 스트레스 및 성능의 결과 측정을 사용한 다중 센터 연구.

상황에 맞는 SIT 교육을 위한 과정 콘텐츠 및 시나리오 개발 과정에서 과정 매뉴얼이 생성됩니다. 이 매뉴얼은 국제적으로 그리고 다양한 임상 상황에서 코스를 조정하고 검증하기 위해 국제적으로 동료들과 공유될 것입니다.

접근법 제안된 SIT(스트레스 예방 접종 훈련) 중재 연구는 외상 회전 동안 응급 의학 및 수술 레지던트를 위한 것입니다. 외상 상황에 대한 SIT의 적응은 1/2일 세션에 걸쳐 수행되는 3단계 훈련 개입으로 구성됩니다.

1단계: 개념화/교육 단계(60분) 이 단계의 목표는 개인이 스트레스의 본질과 그 영향을 더 잘 이해하도록 돕는 것입니다. 이 단계에서는 참가자가 트라우마 사례 중에 발생할 수 있는 스트레스 환경 및 스트레스 반응에 대한 정확한 기대치를 형성할 수 있도록 준비 정보 제공에 중점을 둘 것입니다. 목표는 참여자에게 예측 가능성과 통제력을 제공하는 것입니다. 이 단계는 임상 환경에서 직면하는 스트레스 요인에 대한 설명, 이러한 스트레스 요인이 참가자가 성능에 영향을 미치게 만드는 방법에 대한 정보 제공으로 구성됩니다.

2단계: 기술 습득 및 리허설(60분) 이 단계의 목적은 불안을 줄이고 스트레스가 많은 상황에 효과적으로 대응할 수 있는 개인의 능력을 향상시키기 위한 인지 재구성 기술 및 이완 훈련을 개발 및 실행하는 것입니다. 인지 재구성 기술은 참가자들에게 스트레스 요인으로 인한 부정적인 감정과 주의를 산만하게 하는 생각을 조절하는 기술을 제공합니다. 이완 훈련은 참가자들에게 근육 긴장과 호흡에 대한 자각과 통제와 같은 생리적 통제를 향상시키는 기술을 제공할 것입니다. 세션에는 참가자가 스트레스가 적은 환경에서 기술을 연습할 수 있도록 정신적 이미지 및 시각화 연습이 포함됩니다.

3단계: 대처 기술 적용(180분) 이 단계에서는 실제 스트레스 요인 환경과 유사한 점점 더 스트레스가 많은 상황에서 대처 기술을 적용합니다. 참가자는 점진적인 방식으로 증가하는 스트레스 수준에 노출되는 일련의 모의 외상 시나리오에서 인지 재구성 및 이완 기술을 연습합니다. 모든 시나리오는 컴퓨터화된 마네킹 기반 시뮬레이터와 표준화된 환자(SP)의 조합을 사용하여 개발됩니다. 시뮬레이션 양식을 사용하면 조사관이 각 시나리오에 내재된 스트레스 요인의 수준을 신중하게 조작하고 스트레스 반응 및 성능에 영향을 미칠 수 있는 개입 이외의 외부 요인을 제어할 수 있습니다.