比较全关节置换术患者的阿片类药物处方模式

Kim 等人最近发表的一篇论文前瞻性研究了上肢手术后阿片类药物的使用情况。 这项研究（n=1,416）显示阿片类药物的利用率仅为 34%，在 24 粒处方中平均服用 8.1 粒。 30-39 岁的患者、接受关节手术、上肢/肩部手术或自费/医疗补助保险的患者更有可能过度使用阿片类药物。 研究得出的结论是，外科医生在手术后开了所需阿片类药物 3 倍的处方，并根据部位、手术类型和患者风险因素给出了阿片类药物分配的建议。 这项研究对过度处方的认定与 Bates 等人完成的一项研究一致，该研究显示 67% 的患者有多余的药物，其中 92% 的患者没有收到适当的药物处置说明。

最近的其他文献试图对更有可能滥用处方阿片类药物的患者进行风险分层。 Morris 等人确定了各种危险因素，包括：药物滥用家族史、尼古丁依赖、年龄 <45 岁、精神疾病和教育水平较低。 这些风险因素与异常行为（不合规、提前补充请求、“丢失或被盗”药物）有关，这应该引起任何开阿片类药物处方的提供者的担忧。

研究表明，手术前接受长期阿片类药物治疗的患者预后较差。 Nicholas Bedard 等人对慢性阿片类药物使用者 (n= 35,068) 与全膝关节置换术 (TKA) 时未使用阿片类药物的患者进行了比较，发现阿片类药物组的每位患者在出院时以及 3、3 岁时填写的阿片类药物处方较多。 6 个月和 9 个月（0.63 个脚本/患者 vs. 1.2 个脚本/患者，p<0.05）。 这些患者的查尔森合并症指数也较高（p<0.05），呼吸衰竭、急性肾衰竭、肺炎、所有术后感染以及需要返回手术室的感染的发生率也较高。 该研究得出的结论是，患者应在术前和围手术期控制阿片类药物的使用量。

除了骨科患者所经历的阿片类药物的并发症之外，最近的一项全国性回顾性分析还提出了与阿片类药物处方相关的意外但严重的问题。 1997 年至 2012 年间，因阿片类药物中毒而住院的儿童发生率几乎增加了两倍。 阿片类药物的过量处方为年幼儿童的意外摄入和老年儿科/青少年患者故意过量服用阿片类药物创造了一个容易获得的来源。 事实上，家庭成员的剩余药片被描述为儿童阿片类药物过量的第一大来源。 此外，疾病控制中心报告称，2015 年美国阿片类药物相关死亡发生率最高。 9 考虑到阿片类药物转移和滥用的频率和严重程度，骨科医生应考虑控制患者术后疼痛的最佳方法，并避免促进阿片类药物的滥用，无论是骨科患者还是其他社区成员。 考虑到这一目标，我们的研究将研究有效控制术后疼痛的方案，同时最大限度地减少阿片类药物的处方总量。