Opioid-felírási minták összehasonlítása teljes ízületi arthroplasticus betegeknél

Kim és munkatársai egy közelmúltbeli tanulmánya prospektíven vizsgálta az opioidok felhasználását felső végtagi műtét után. Ez a vizsgálat (n=1416) mindössze 34%-os opioid felhasználási arányt mutatott ki, átlagosan 8,1 tablettát vett be a 24 felírt tablettából. A 30-39 éves betegek, az ízületi beavatkozásokon, felső végtag-/vállműtéteken vagy önköltséges/Medicaid-biztosításon átesett betegek nagyobb valószínűséggel használták túl az opioidokat. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a sebészeik a szükséges opioid háromszorosát írták fel a műtét után, és ajánlásokat adtak az opioidok eloszlására a hely, az eljárás típusa és a beteg kockázati tényezői alapján. Ebben a tanulmányban a túlzott receptúra ​​megállapítása összhangban van a Bates és munkatársai által végzett vizsgálattal, amely azt mutatta ki, hogy a betegek 67%-ának volt több gyógyszere, 92%-uk pedig nem kapott megfelelő utasításokat a gyógyszeres kezelésre.

Más újabb szakirodalom megpróbálta kockáztatni azokat a betegeket, akik nagyobb valószínűséggel élnek vissza a vényköteles opioidokkal. Morris és munkatársai különböző kockázati tényezőket azonosítottak, köztük: a családban előfordult kábítószer-használat, nikotinfüggőség, 45 év alatti életkor, pszichiátriai rendellenességek és alacsonyabb iskolai végzettség. Ezek a kockázati tényezők rendellenes viselkedésekhez kapcsolódnak (meg nem felelés, korai utántöltési kérés, "elveszett vagy ellopott" gyógyszer), ami aggodalmat kelt minden opioidokat felíró szolgáltatóban.

Tanulmányok kimutatták, hogy a műtét előtt krónikus opioid terápiában részesülő betegek rosszabb kimenetelűek. Nicholas Bedard és munkatársai összehasonlították a krónikus opioidhasználókat (n=35 068) azokkal, akik a teljes térdízületi műtét (TKA) idején opioidnal nem kezeltek, és azt találták, hogy az opioid csoportban betegenként több opioid scriptet töltöttek ki az elbocsátáskor, valamint 3 éves korban. 6 és 9 hónap (0,63 szkript/beteg vs. 1,2 szkript/beteg, p<0,05). Ezeknél a betegeknél magasabb volt a Charlson Comorbidity Index (p<0,05) és magasabb volt a légzési elégtelenség, az akut veseelégtelenség, a tüdőgyulladás, az összes posztoperatív fertőzés, valamint az OR-be való visszatérést igénylő fertőzések aránya. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a preoperatív és perioperatív időszakban a betegek opioidfogyasztását ellenőrizni kell.

Az opioid gyógyszerek ortopéd betegeknél tapasztalt szövődményei mellett egy közelmúltban végzett országos retrospektív elemzés egy nem szándékolt, de súlyos problémát is felvet az opioid felírással kapcsolatban. 1997 és 2012 között csaknem háromszorosára nőtt az opioid toxicitás miatti gyermekkori kórházi kezelések gyakorisága. Az opioidok túlzott felírása könnyen elérhető forrást jelent a fiatalabb gyermekek véletlen lenyelése és az idősebb gyermek-/serdülőkorú betegek szándékos opioid-túladagolása esetén. Valójában egy családtag maradék tablettáit a gyermekkori opioid-túladagolás első számú forrásaként írták le. Ezenkívül a Center for Disease Control jelentése szerint 2015-ben az Egyesült Államokban volt a legmagasabb az opioidokkal összefüggő halálesetek előfordulása.9 Tekintettel az opioidok eltérítésének és helytelen használatának gyakoriságára és súlyosságára, az ortopéd sebészeknek meg kell fontolniuk a legjobb módszereket a betegek posztoperatív fájdalmának csökkentésére, és kerülniük kell az opiátokkal való visszaélés elősegítését, akár ortopéd betegek, akár más közösség tagjai részéről. Ezt a célt szem előtt tartva tanulmányunk olyan hatékony posztoperatív fájdalomcsillapítási rendeket fog vizsgálni, amelyek minimálisra csökkentik a felírt opioidok teljes mennyiségét is.