Opioidien määräysten vertailu nivelnivelleikkauspotilaiden kokonaismäärässä

Kimin ym. äskettäisessä artikkelissa tutkittiin opioidien käyttöä yläraajaleikkauksen jälkeen. Tämä tutkimus (n = 1 416) osoitti, että opioidien käyttöaste oli vain 34 %, kun otettiin keskimäärin 8,1 pilleriä 24 määrätystä tabletista. Potilaat, joiden ikä on 30–39, nivelleikkauksia, yläraajojen/olkapääleikkauksia tai itse maksavia/Medicaid-vakuutusta saaneet potilaat käyttivät paljon todennäköisemmin opioideja liikaa. Tutkimuksessa todettiin, että heidän kirurginsa määräsivät kolme kertaa vaaditun opioidin leikkauksen jälkeen ja antoivat suosituksia opioidien jakautumisesta sijainnin, toimenpidetyypin ja potilaan riskitekijöiden perusteella. Tässä tutkimuksessa havaittu ylimääräinen resepti on yhteneväinen Batesin et al. suorittaman tutkimuksen kanssa, joka osoitti, että 67 prosentilla potilaista oli ylimäärä lääkkeitä, ja 92 prosentilla ei ollut asianmukaisia ​​lääkkeiden hävittämisohjeita.

Muussa viimeaikaisessa kirjallisuudessa on yritetty riskeerata potilaat, jotka käyttävät todennäköisemmin väärin reseptiopioideja. Morris ym. tunnistivat useita riskitekijöitä, mukaan lukien: suvussa esiintynyt päihteiden väärinkäyttöä, nikotiiniriippuvuus, ikä alle 45, psykiatriset häiriöt ja alempi koulutustaso. Nämä riskitekijät liittyvät poikkeavaan käyttäytymiseen (sääntöjen noudattamatta jättäminen, varhainen täyttöpyyntö, "kadonnut tai varastettu" lääkitys), minkä pitäisi herättää huolta opioideja määräävillä palveluntarjoajilla.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, jotka ovat saaneet kroonista opioidihoitoa ennen leikkausta, tulokset ovat huonompia. Nicholas Bedard ym. vertasivat kroonisia opioidien käyttäjiä (n = 35 068) niihin, jotka eivät olleet käyttäneet opioideja koko polvinivelleikkauksen (TKA) aikana, ja havaitsivat, että opioidiryhmällä oli enemmän opioidikirjoituksia täytettynä potilasta kohti kotiutuksen yhteydessä sekä 3 vuoden kohdalla. 6 ja 9 kuukautta (0,63 skriptiä/potilas vs. 1,2 skriptiä/potilas, p<0,05). Näillä potilailla oli myös korkeampi Charlson Comorbidity Index (p < 0,05) ja korkeampi hengitysvajaus, akuutti munuaisten vajaatoiminta, keuhkokuume, kaikki leikkauksen jälkeiset infektiot ja infektiot, jotka vaativat paluuta OR. Tutkimuksessa todettiin, että potilaiden opioidien kulutusta tulisi kontrolloida ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Ortopedisten potilaiden opioidilääkkeiden aiheuttamien komplikaatioiden lisäksi äskettäin tehty valtakunnallinen retrospektiivinen analyysi esittelee opioidiresepteihin liittyvän tahattoman mutta vakavan ongelman. Opioidimyrkytyksen vuoksi lasten sairaalahoitojen ilmaantuvuus lähes kolminkertaistui vuodesta 1997 vuoteen 2012. Opioidien liikamääräys luo helposti saatavilla olevan lähteen vahingossa nieltyille nuoremmille lapsille ja tahalliselle opioidien yliannostukselle vanhemmille lapsi-/nuoripotilaille. Itse asiassa perheenjäsenen pillereitä on kuvattu lasten opioidien yliannostuksen ykköslähteeksi. Lisäksi Center for Disease Control raportoi, että vuonna 2015 opioideihin liittyvien kuolemantapausten määrä oli suurin Yhdysvalloissa. Opioidien väärinkäytön ja väärinkäytön esiintymistiheys ja vakavuus huomioon ottaen ortopedien tulisi harkita parhaita menetelmiä potilaan leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan ja myös välttää helpottamaan opiaattien väärinkäyttöä, olipa kyse ortopedisista potilaista tai muista yhteisön jäsenistä. Tätä tavoitetta silmällä pitäen tutkimuksemme tutkii tehokkaan postoperatiivisen kivunhallinnan hoito-ohjelmia, jotka myös minimoivat määrättyjen opioidien kokonaismäärän.