Сравнение моделей назначения опиоидов пациентам с тотальным эндопротезированием суставов

В недавней статье Kim et al. проспективно изучалось использование опиоидов после операций на верхних конечностях. Это исследование (n = 1416) показало, что уровень использования опиоидов составляет всего 34%, принимая в среднем 8,1 таблетки из 24 назначенных. Пациенты в возрасте 30–39 лет, те, у кого были операции на суставах, операции на верхних конечностях/плече или пациенты с самооплатой/медикейд, были гораздо более склонны к чрезмерному употреблению опиоидов. Исследование пришло к выводу, что их хирурги прописали 3 раза необходимое количество опиоидов после операции и дали рекомендации по распределению опиоидов в зависимости от места, типа процедуры и факторов риска пациента. Выявление чрезмерного назначения в этом исследовании согласуется с исследованием, проведенным Бейтсом и др., которое показало, что 67% пациентов имели избыток лекарств, а 92% не получали надлежащих инструкций по утилизации лекарств.

В другой недавней литературе предпринимались попытки стратифицировать пациентов, которые с большей вероятностью злоупотребляют опиоидами, отпускаемыми по рецепту. Morris и соавт. определили различные факторы риска, в том числе: семейный анамнез злоупотребления психоактивными веществами, никотиновая зависимость, возраст до 45 лет, психические расстройства и более низкий уровень образования. Эти факторы риска связаны с аберрантным поведением (несоблюдение режима лечения, ранний запрос на пополнение запасов, «потерянные или украденные» лекарства), что должно вызывать опасения у любого поставщика медицинских услуг, назначающего опиоиды.

Исследования показали, что у пациентов, получающих постоянную опиоидную терапию до операции, исходы хуже. Николас Бедард и соавторы сравнили хронических потребителей опиоидов (n = 35 068) с теми, кто не принимал опиоиды на момент тотальной артропластики коленного сустава (ТКА), и обнаружили, что в группе опиоидов было заполнено больше опиоидных сценариев на пациента при выписке, а также в 3, 6 и 9 месяцев (0,63 сценария/пациента против 1,2 сценария/пациента, p<0,05). Эти пациенты также имели более высокий индекс коморбидности Charlson (p<0,05) и более высокие показатели дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности, пневмонии, всех послеоперационных инфекций и инфекций, требующих повторного обращения в операционную. Исследование пришло к выводу, что пациентам следует контролировать потребление опиоидов в предоперационный и периоперационный периоды.

В дополнение к осложнениям опиоидных препаратов, с которыми сталкиваются ортопедические пациенты, недавний общенациональный ретроспективный анализ выявил непреднамеренную, но серьезную проблему, связанную с назначением опиоидов. С 1997 по 2012 год частота педиатрических госпитализаций по поводу отравления опиоидами почти утроилась. Чрезмерное назначение опиоидов создает легкодоступный источник для случайного приема внутрь детьми младшего возраста и для преднамеренной передозировки опиоидами у детей старшего возраста/подростков. Фактически, оставшиеся таблетки члена семьи были описаны как источник номер один детской передозировки опиоидов. Более того, Центр по контролю за заболеваниями сообщил, что в 2015 г. в США наблюдался самый высокий уровень смертности, связанной с опиоидами9. Учитывая частоту и тяжесть утечки и злоупотребления опиоидами, хирурги-ортопеды должны рассмотреть наилучшие методы контроля послеоперационной боли у пациентов, а также избегать злоупотребления опиоидами, будь то ортопеды или другие члены сообщества. Помня об этой цели, в нашем исследовании будут изучены схемы эффективного контроля послеоперационной боли, которые также минимизируют общее количество назначаемых опиоидов.