Vergelijking van receptpatronen voor opioïden bij patiënten met totale gewrichtsartroplastiek

Een recent artikel van Kim et al onderzocht prospectief het gebruik van opioïden na een operatie aan de bovenste extremiteit. Deze studie (n=1.416) liet een gebruikspercentage van opioïden zien van slechts 34%, waarbij gemiddeld 8,1 van de 24 voorgeschreven pillen werden ingenomen. Patiënten in de leeftijd van 30-39 jaar, patiënten met gewrichtsprocedures, operaties aan de bovenste ledematen/schouder of zelfbetaling/Medicaid-verzekering hadden allemaal veel meer kans op overmatig gebruik van opioïden. De studie concludeerde dat hun chirurgen driemaal de vereiste opioïden voorschreven na een operatie en gaf aanbevelingen voor opioïdendistributie op basis van locatie, type procedure en risicofactoren voor de patiënt. De identificatie van te veel voorgeschreven medicijnen in dit onderzoek komt overeen met een onderzoek dat werd uitgevoerd door Bates et al. waaruit bleek dat 67% van de patiënten een overschot aan medicijnen had en dat 92% geen juiste instructies voor het weggooien van medicijnen kreeg.

Andere recente literatuur heeft geprobeerd om patiënten te stratificeren die eerder opioïden op recept misbruiken. Morris et al identificeerden verschillende risicofactoren, waaronder: familiegeschiedenis van middelenmisbruik, nicotineafhankelijkheid, leeftijd <45 jaar, psychiatrische stoornissen en een lager opleidingsniveau. Deze risicofactoren worden in verband gebracht met afwijkend gedrag (niet-naleving, vroeg aanvullend verzoek, "verloren of gestolen" medicatie), wat aanleiding zou moeten geven tot bezorgdheid bij elke verstrekker die opioïden voorschrijft.

Studies hebben aangetoond dat patiënten die vóór de operatie chronische opioïdentherapie ondergaan, slechtere resultaten hebben. Nicholas Bedard et al vergeleken chronische opioïdengebruikers (n=35.068) met degenen die opioïdnaïef waren op het moment van totale knieartroplastiek (TKA) en ontdekten dat de opioïdengroep meer opioïdenscripts had per patiënt bij ontslag en bij 3, 6 en 9 maanden (0,63 scripts/patiënt vs. 1,2 scripts/patiënt, p<0,05). Deze patiënten hadden ook een hogere Charlson-comorbiditeitsindex (p<0,05) en vaker respiratoire insufficiëntie, acuut nierfalen, longontsteking, alle postoperatieve infecties en infecties waarvoor terugkeer naar de OK nodig was. De studie concludeerde dat patiënten hun opioïdengebruik tijdens de pre-operatieve en peri-operatieve periode onder controle moeten houden.

Naast de complicaties van opioïde medicatie die orthopedische patiënten ervaren, presenteert een recente landelijke retrospectieve analyse een onbedoeld maar ernstig probleem in verband met opioïde voorschriften. De incidentie van pediatrische ziekenhuisopnames voor opioïde-toxiciteit is tussen 1997 en 2012 bijna verdrievoudigd. Het overmatig voorschrijven van opioïden creëert een direct beschikbare bron voor accidentele inname door jongere kinderen en voor opzettelijke overdosis opioïden door oudere pediatrische/adolescente patiënten. In feite zijn de overgebleven pillen van een familielid beschreven als de belangrijkste bron voor een overdosis opioïden bij kinderen. Bovendien meldde het Center for Disease Control dat in 2015 de VS de hoogste incidentie van aan opioïden gerelateerde sterfgevallen kenden.9 Gezien de frequentie en ernst van misbruik en misbruik van opioïden, moeten orthopedisch chirurgen nadenken over de beste methoden om postoperatieve pijn bij patiënten onder controle te houden en ook voorkomen dat misbruik van opiaten wordt vergemakkelijkt, zowel door orthopedische patiënten als door andere leden van de gemeenschap. Met dit doel voor ogen, zal onze studie regimes onderzoeken voor effectieve postoperatieve pijnbestrijding die ook de totale hoeveelheid voorgeschreven opioïden minimaliseren.