Vergleich der Opioid-Verschreibungsmuster bei Patienten mit totaler Gelenkendoprothetik

Eine aktuelle Arbeit von Kim et al. untersuchte prospektiv den Opioidkonsum nach Operationen an den oberen Extremitäten. Diese Studie (n = 1.416) zeigte eine Opioidkonsumrate von nur 34 %, wobei durchschnittlich 8,1 von 24 verschriebenen Pillen eingenommen wurden. Patienten im Alter von 30 bis 39 Jahren, Patienten mit Gelenkoperationen, Operationen an den oberen Extremitäten/Schulter oder Patienten mit Selbstzahler-/Medicaid-Versicherung hatten eine deutlich höhere Wahrscheinlichkeit, übermäßig Opioide zu konsumieren. Die Studie kam zu dem Schluss, dass ihre Chirurgen nach der Operation das Dreifache des erforderlichen Opioids verordneten und Empfehlungen für die Opioidverteilung basierend auf Ort, Art des Eingriffs und Risikofaktoren des Patienten gaben. Die in dieser Studie festgestellte Überverschreibung stimmt mit einer von Bates et al. durchgeführten Studie überein, die zeigte, dass 67 % der Patienten einen Überschuss an Medikamenten hatten und 92 % keine ordnungsgemäßen Anweisungen zur Medikamentenentsorgung erhielten.

In anderer neuerer Literatur wurde versucht, eine Risikostratifizierung von Patienten durchzuführen, bei denen die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass sie verschreibungspflichtige Opioide missbrauchen. Morris et al. identifizierten verschiedene Risikofaktoren, darunter: familiärer Drogenmissbrauch, Nikotinabhängigkeit, Alter < 45, psychiatrische Störungen und niedrigeres Bildungsniveau. Diese Risikofaktoren sind mit abweichendem Verhalten verbunden (Nichteinhaltung, Aufforderung zur frühzeitigen Nachfüllung, „verlorene oder gestohlene“ Medikamente), was bei jedem Anbieter, der Opioide verschreibt, Anlass zur Sorge geben sollte.

Studien haben gezeigt, dass Patienten, die vor der Operation eine chronische Opioidtherapie erhalten, schlechtere Ergebnisse erzielen. Nicholas Bedard et al. verglichen chronische Opioidkonsumenten (n = 35.068) mit denen, die zum Zeitpunkt der Knieendoprothetik (TKA) opioidnaiv waren, und stellten fest, dass in der Opioidgruppe bei der Entlassung sowie bei 3 Jahren mehr Opioidskripte pro Patient ausgefüllt waren. 6 und 9 Monate (0,63 Skripte/Patient vs. 1,2 Skripte/Patient, p<0,05). Diese Patienten hatten auch einen höheren Charlson-Komorbiditätsindex (p<0,05) und eine höhere Rate an Atemversagen, akutem Nierenversagen, Lungenentzündung, allen postoperativen Infektionen und Infektionen, die eine Rückkehr in den OP erforderten. Die Studie kam zu dem Schluss, dass der Opioidkonsum der Patienten während der präoperativen und perioperativen Phase kontrolliert werden sollte.

Zusätzlich zu den Komplikationen von Opioid-Medikamenten, die bei orthopädischen Patienten auftreten, stellt eine aktuelle landesweite retrospektive Analyse ein unbeabsichtigtes, aber schwerwiegendes Problem im Zusammenhang mit Opioid-Verschreibungen dar. Die Häufigkeit pädiatrischer Krankenhauseinweisungen wegen Opioidtoxizität hat sich von 1997 bis 2012 nahezu verdreifacht. Die übermäßige Verschreibung von Opioiden stellt eine leicht zugängliche Quelle für die versehentliche Einnahme von Opioiden durch jüngere Kinder und für eine absichtliche Überdosierung von Opioiden bei älteren pädiatrischen/jugendlichen Patienten dar. Tatsächlich wurden die Pillenreste eines Familienmitglieds als häufigste Ursache für eine Opioid-Überdosis bei Kindern beschrieben. Darüber hinaus berichtete das Center for Disease Control, dass die USA im Jahr 2015 die höchste Rate opioidbedingter Todesfälle verzeichneten.9 Angesichts der Häufigkeit und Schwere der Ablenkung und des Missbrauchs von Opioiden sollten orthopädische Chirurgen die besten Methoden zur Kontrolle der postoperativen Schmerzen von Patienten in Betracht ziehen und außerdem vermeiden, den Missbrauch von Opiaten zu erleichtern, sei es durch orthopädische Patienten oder andere Mitglieder der Gemeinschaft. Mit diesem Ziel vor Augen werden in unserer Studie Behandlungspläne für eine wirksame postoperative Schmerzkontrolle untersucht, die auch die Gesamtmenge der verschriebenen Opioide minimieren.