早期与延迟喂养对急性食管静脉曲张出血内镜结扎后再出血的比较 (EVLF)

没有进行太多研究来解决这个问题，但是大多数建议都是为了防止手术后出现任何并发症而提出的。 Stiegmann 和 Goff 4 是第一个使用 EVL 治疗食管静脉曲张的人。 他们没有提到对接受束带结扎的患者进食的任何具体限制，但他们确实提到在静脉曲张束带结扎后，结扎的静脉曲张和组织可能会引起短暂的吞咽固体食物困难。 5 Gin Ho Lo 等人 6 进行的一项研究表明，在静脉曲张内镜治疗成功后，意识清醒的患者早期进食流质饮食可以缩短住院时间。 本研究中创建的两组是早期喂养组和延迟喂养组。 早期喂养组的患者在内镜治疗后仅被要求禁食 4 小时。 随后，开始流质饮食（果汁、豆汁、牛奶、流质米饭）3天。 此外，每天给予 <500 cc 静脉输液和适当的电解质补充剂。 此后，提供软食3天，之后从内窥镜治疗后第7天开始恢复正常饮食。 延迟喂养组患者在内镜治疗后要求绝对禁食48小时，静脉给予适量电解质液体1500cc/d（生理盐水或葡萄糖水）2天。 禁食2天后，给予流质饮食1天，随后给予软食3天，内镜治疗后第7天开始正常饮食。 如果在内窥镜治疗后 7 天内发生再出血，则再次要求两组患者禁食 48 小时，然后进流质饮食 1 天，随后进食软质饮食 4 天。

治疗失败定义为未能控制急性出血事件或极早再出血或 5 天内死亡。 根据 Baveno III 共识的修改标准，未能控制急性静脉曲张出血被定义为在入组后 48 小时内发生以下任何事件：7 (1) 入组后新鲜呕血； (2) 血压突然降低 _20 mmHg 和/或脉率增加 20 次/分钟，血红蛋白下降 2 g； (3)输血4个单位血细胞比容达到27%以上或血红蛋白达到9g/dL以上； (4) 死亡。 极早期再出血的定义是，在入组达到控制急性出血的患者后 48 小时至 120 小时内发生无法控制急性静脉曲张出血的标准。 急性出血（初始止血）的控制定义为在入组后 48 小时内未达到失败标准。 5 天止血定义为在入组后 5 天内未发生无法控制急性静脉曲张出血和极早再出血的标准。 初次内窥镜检查后未常规插入鼻胃管。

与 EVL 相关的再出血率在不同研究之间差异很大，已记录的比率范围为 2% 至 54%。 8,9 除了其他原因，这种差异很可能与 EVL 后重新喂食时间的变化有关。 然而，在这些研究的方法中很少提及这个因素 Xavier He´buterne 10 的一篇评论文章得出结论，在因溃疡而住院的急性上消化道出血患者中，再出血风险高 (Forrest I-IIb) 或静脉曲张出血 建议在内镜治疗后至少等待 48 小时，然后再开始口服或肠内喂养。 对于再出血风险较低的溃疡（Forrest IIc 和 III）或患有胃炎、Mallory-Weiss、食管炎或血管发育不良的患者，无需延迟再喂食，只要能耐受就可以尽快喂食。 了解诊断的原因总是有必要调整上消化道出血患者的营养。