Vergleich der frühen Vs verzögerte Fütterung auf Nachblutung nach endoskopischer Ligatur für akute Ösophagusvarizenblutung (EVLF)

Es wurden nicht viele Studien durchgeführt, um dieses Problem anzugehen, aber die meisten Empfehlungen werden im Hinblick auf die Vermeidung von Komplikationen nach Eingriffen gemacht. Stiegmann und Goff 4 waren die ersten, die EVL zur Behandlung von Ösophagusvarizen einsetzten. Sie erwähnten keine spezifische Einschränkung der Nahrungsaufnahme bei Patienten, die eine Bandligatur erhielten, erwähnten jedoch, dass nach der Bandligatur von Varizen die ligierten Varizen und Gewebe eine vorübergehende Dysphagie bei fester Nahrung hervorrufen können.5 Eine Studie von Gin Ho Lo et al. 6 zeigte, dass eine frühzeitige Ernährung mit flüssiger Nahrung bei wachen Patienten nach erfolgreicher endoskopischer Therapie von Varizen den Krankenhausaufenthalt verkürzen kann. Die zwei Gruppen, die in dieser Studie erstellt wurden, waren die Gruppe mit früher Fütterung und die Gruppe mit verzögerter Fütterung. Die Patienten in der frühen Fütterungsgruppe wurden gebeten, nach der endoskopischen Behandlung nur 4 Stunden zu fasten. Anschließend wurde für 3 Tage eine Flüssigdiät (Fruchtsaft, Sojabohnensaft, Milch, Reis in flüssiger Form) eingeleitet. Zusätzlich wurden täglich < 500 ml intravenöse Flüssigkeit mit angemessener Elektrolytergänzung verabreicht. Danach wurde für 3 Tage eine Schonkost gegeben, danach wurde ab dem siebten Tag nach der endoskopischen Behandlung eine normale Diät wieder aufgenommen. Patienten in der Gruppe mit verzögerter Ernährung wurden gebeten, nach der endoskopischen Behandlung 48 Stunden lang absolut zu fasten, und 1500 cc/Tag intravenöse Flüssigkeiten (normale Kochsalzlösung oder Glukosewasser) mit geeigneten Elektrolyten wurden 2 Tage lang verabreicht. Nach 2 Tagen des Fastens wurde 1 Tag lang eine flüssige Diät gegeben, und anschließend wurde 3 Tage lang eine weiche Diät gegeben, und dann wurde am siebten Tag nach der endoskopischen Behandlung eine normale Diät eingeleitet. Wenn innerhalb von 7 Tagen nach der endoskopischen Therapie eine Nachblutung auftrat, wurden die Patienten in beiden Gruppen erneut gebeten, 48 Stunden lang zu fasten und dann 1 Tag lang eine flüssige Diät einzunehmen, gefolgt von einer weichen Diät für 4 Tage.

Behandlungsversagen wurde definiert als Unvermögen, akute Blutungsepisoden oder sehr frühe Nachblutungen oder Tod innerhalb von 5 Tagen zu kontrollieren. Das Versagen der Kontrolle einer akuten Varizenblutung wurde definiert als das Auftreten eines der folgenden Ereignisse innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme, basierend auf den modifizierten Kriterien des Baveno-III-Konsenses:7 (1) erneutes Hämatemesis nach Aufnahme; (2) plötzlich einsetzende Blutdrucksenkung um _20 mmHg und/oder Anstieg der Pulsfrequenz um 20 Schläge/Minute bei 2 g Abfall des Hämoglobins; (3) Transfusion von vier Bluteinheiten, die erforderlich sind, um den Hämatokrit auf über 27 % oder den Hämoglobinwert auf über 9 g/dL zu erhöhen; und (4) Tod. Sehr frühe Nachblutung wurde definiert als wenn die Kriterien für das Versagen der Kontrolle einer akuten Varizenblutung zwischen 48 Stunden und 120 Stunden nach der Aufnahme bei Patienten auftraten, die eine Kontrolle der akuten Blutung erreichten. Die Kontrolle einer akuten Blutung (anfängliche Hämostase) wurde definiert als wenn die Kriterien für ein Versagen nicht innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme eintraten. Eine 5-tägige Hämostase wurde definiert als wenn die Kriterien für das Versagen der Kontrolle einer akuten Varizenblutung und eine sehr frühe Nachblutung nicht innerhalb von 5 Tagen nach der Aufnahme auftraten. Eine nasogastrale Sonde wurde nach der initialen Endoskopie nicht routinemäßig eingelegt.

Die mit EVL verbundenen Nachblutungsraten variierten stark zwischen den Studien, und es wurden Raten im Bereich von 2 % bis 54 % aufgezeichnet.8,9 Abgesehen von anderen Gründen hängt diese Diskrepanz sehr wahrscheinlich mit der zeitlichen Variation der Nahrungsaufnahme nach EVL zusammen. Allerdings wurde dieser Faktor in der Methodik dieser Studien selten erwähnt. Ein Übersichtsartikel von Xavier He´buterne 10 kam zu dem Schluss, dass bei Patienten, die wegen akuter Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt aufgrund eines Ulkus mit hohem Risiko für Nachblutungen (Forrest I-IIb) oder mit Varizen ins Krankenhaus eingeliefert wurden Blutungen wird empfohlen, nach der endoskopischen Therapie mindestens 48 h zu warten, bevor mit der oralen oder enteralen Ernährung begonnen wird. Bei Geschwüren mit geringem Risiko für Nachblutungen (Forrest IIc und III) oder bei Patienten mit Gastritis, Mallory-Weiss, Ösophagitis oder Angiodysplasie besteht keine Notwendigkeit, die Nachfütterung zu verschieben, und sie können so schnell wie möglich gefüttert werden. Das Verständnis der Ursache der Diagnose ist immer notwendig, um die Ernährung bei Patienten mit Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt anzupassen.