A korai és a késleltetett táplálás összehasonlítása endoszkópos lekötést követő újravérzésnél akut nyelőcső visszérvérzés esetén (EVLF)

Nem sok tanulmány készült ennek a kérdésnek a kezelésére, azonban a legtöbb ajánlás az eljárások utáni szövődmények megelőzésére irányul. Stiegmann és Goff 4 voltak az elsők, akik EVL-t alkalmaztak a nyelőcső visszér kezelésére. Nem említették a szalagkötésben részesülő betegek táplálásának specifikus korlátozását, de megemlítették, hogy a varixok szalagkötését követően a lekötött varixok és szövetek átmeneti dysphagiát idézhetnek elő szilárd táplálékra.5 Egy Gin Ho Lo és munkatársai által végzett tanulmány 6 kimutatta, hogy a varixok sikeres endoszkópos terápiája után tudatos betegek folyékony étrenddel történő korai táplálása lerövidítheti a kórházi tartózkodást. A két csoport, amelyet ebben a vizsgálatban hoztak létre, a korai táplálású és a késleltetett táplálású csoport volt. A korai etetési csoportba tartozó betegeket arra kérték, hogy az endoszkópos kezelést követően mindössze 4 órán át koplaljanak. Ezt követően folyékony diétát (gyümölcslé, szójabablé, tej, folyékony formában rizs) vezettek be 3 napig. Ezenkívül naponta <500 cc intravénás folyadékot adtak be megfelelő elektrolit-kiegészítéssel. Ezt követően 3 napig lágy diétát biztosítottunk, majd az endoszkópos kezelést követő hetedik naptól a rendszeres diétát folytattuk. A késleltetett táplálású betegeket az endoszkópos kezelés után 48 órán keresztül abszolút koplalásra kérték, és 2 napon keresztül 1500 cc/nap intravénás folyadékot (normál sóoldatot vagy glükózvizet) adtak megfelelő elektrolitokkal. 2 nap koplalás után 1 napig folyékony, majd 3 napig lágy diétát, majd az endoszkópos kezelést követő hetedik napon rendszeres diétát vezettünk be. Ha az endoszkópos kezelést követő 7 napon belül ismételt vérzés következett be, a betegeket mindkét csoportban ismét arra kérték, hogy 48 órán át koplaljanak, majd 1 napig folyékony étrendet követtek, majd 4 napig lágy diétát.

A kezelés sikertelenségét úgy határozták meg, hogy az akut vérzéses epizódok nem sikerült kontrollálni, vagy nagyon korai újravérzés vagy 5 napon belüli halál. A Baveno III konszenzus módosított kritériumai alapján az akut variceális vérzés megfékezésének elmulasztása a következő események bármelyikének előfordulását jelenti a felvételt követő 48 órán belül:7 (1) friss vérömleny a beiratkozás után; (2) a vérnyomás hirtelen fellépő _20 Hgmm-es csökkenése és/vagy a pulzusszám 20 ütés/perc emelkedése a hemoglobin 2 g-os csökkenésével; (3) négy egység vér transzfúziója szükséges ahhoz, hogy a hematokrit 27% fölé, vagy a hemoglobin 9 g/dl fölé emelkedjen; és (4) halál. A nagyon korai újravérzést úgy határozták meg, hogy az akut variceális vérzés megfékezésének sikertelenségének kritériumai a felvétel után 48 és 120 óra között következtek be azoknál a betegeknél, akiknél az akut vérzés kontrollálható volt. Az akut vérzés (kezdeti hemosztázis) kontrollját úgy határozták meg, mint amikor a sikertelenség kritériumai nem következtek be a felvételt követő 48 órán belül. Az 5 napos vérzéscsillapítást úgy határozták meg, hogy az akut variceális vérzés és a nagyon korai újravérzés nem volt megfelelő a felvételt követő 5 napon belül. A kezdeti endoszkópia után rutinszerűen nem helyeztek be nasogastricus csövet.

Az EVL-hez kapcsolódó újravérzések aránya nagymértékben változott az egyes tanulmányok között, és 2% és 54% közötti arányt jegyeztek fel.8,9 Más okoktól eltekintve, ez az eltérés nagy valószínűséggel az EVL utáni újraetetés időzítésének változásával függ össze. Ezt a tényezőt azonban ritkán említették e vizsgálatok módszertanában Xavier He´buterne áttekintő cikke 10 arra a következtetésre jutott, hogy akut felső gasztrointesztinális vérzés miatt kórházba került betegeknél nagy az újravérzés kockázatával járó fekély (Forrest I-IIb) vagy visszérgyulladás miatt. vérzés esetén ajánlott legalább 48 órát várni az endoszkópos kezelés után, mielőtt elkezdené az orális vagy enterális táplálást. Alacsony újravérzési kockázatú fekély (Forrest IIc és III), vagy gastritisben, Mallory-Weiss-ben, nyelőcsőgyulladásban vagy angiodysplasiában szenvedő betegeknél nem kell késleltetni az újraetetést, és amint tolerálják, etetni lehet. A diagnózis okának megértése mindig szükséges a felső gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek táplálkozásának adaptálásához.