Sammenligning av tidlig og forsinket fôring ved reblødning etter endoskopisk binding for akutt esophageal variceal blødning (EVLF)

Det er ikke utført mange studier for å løse dette problemet, men de fleste av anbefalingene er laget for å forhindre komplikasjoner etter prosedyrer. Stiegmann og Goff 4 var de første som brukte EVL for å behandle esophageal-varicer. De nevnte ikke noen spesifikk begrensning for fôring av pasienter som mottar båndligering, men de nevnte at etter båndligering av varicer, kan de ligerte varicene og vevet fremkalle forbigående dysfagi til fast føde.5 En studie utført av Gin Ho Lo et al 6 viste at tidlig fôring med flytende diett hos bevisste pasienter etter vellykket endoskopisk behandling av varicer kan forkorte sykehusoppholdet. De to gruppene som ble opprettet i denne studien var gruppen med tidlig fôring og gruppen med forsinket fôring. Pasienter i gruppen med tidlig mating ble bedt om å faste i bare 4 timer etter endoskopisk behandling. Deretter ble en flytende diett (fruktjuice, soyajuice, melk, ris i flytende form) innført i 3 dager. I tillegg ble <500 cc intravenøs væske med riktig elektrolytttilskudd per dag administrert. Deretter ble det gitt en myk diett i 3 dager, hvoretter en vanlig diett ble gjenopptatt siden den syvende dagen etter endoskopisk behandling. Pasienter i gruppen med forsinket mating ble bedt om å faste absolutt i 48 timer etter endoskopisk behandling, og 1500 cc/dag intravenøs væske (normalt saltvann eller glukosevann) med riktige elektrolytter ble administrert i 2 dager. Etter 2 dagers faste ble det gitt en flytende diett i 1 dag, og deretter ble det gitt en myk diett i 3 dager, og deretter ble en vanlig diett satt i gang på den syvende dagen etter endoskopisk behandling. Hvis reblødning oppsto innen 7 dager etter endoskopisk behandling, ble pasienter i begge grupper igjen bedt om å faste i 48 timer, og deretter sette på en flytende diett i 1 dag etterfulgt av en myk diett i 4 dager.

Behandlingssvikt ble definert som manglende kontroll av akutte blødningsepisoder eller svært tidlig reblødning eller død innen 5 dager. Manglende kontroll av akutt variceal blødning ble definert som forekomsten av en av følgende hendelser innen 48 timer etter registrering, basert på de modifiserte kriteriene i Baveno III-konsensus: 7 (1) fersk hematemese etter registrering; (2) plutselig innsettende reduksjon i blodtrykk på _20 mmHg og/eller en økning i puls på 20 slag/minutt med 2 g fall i hemoglobin; (3) transfusjon av fire enheter blod som kreves for å øke hematokriten til over 27 % eller hemoglobin til over 9 g/dL; og (4) død. Svært tidlig reblødning ble definert som når kriteriene for manglende kontroll av akutt varicealblødning oppstod mellom 48 timer og 120 timer etter innrullering hos pasienter som oppnådde kontroll over akutt blødning. Kontroll av akutt blødning (initial hemostase) ble definert som når kriteriene for svikt ikke oppsto innen 48 timer etter innmelding. En 5-dagers hemostase ble definert som når kriteriene for manglende kontroll av akutt varicealblødning og svært tidlig reblødning ikke skjedde innen 5 dager etter registrering. En nasogastrisk sonde ble ikke rutinemessig satt inn etter innledende endoskopi.

Hyppigheten av gjenblødninger assosiert med EVL varierte sterkt mellom studiene, og rater fra 2 % til 54 % er registrert.8,9 Bortsett fra andre årsaker, er dette avviket svært sannsynlig å være relatert til variasjonen i tidspunktet for refeeding etter EVL. Imidlertid ble denne faktoren sjelden nevnt i metodikken til disse studiene. En oversiktsartikkel av Xavier He´buterne 10 konkluderte med at hos pasienter innlagt på sykehus for akutt øvre gastrointestinal blødning på grunn av et sår med høy risiko for reblødning (Forrest I-IIb) eller med variceal blødning anbefales det å vente minst 48 timer etter endoskopisk behandling før man starter oral eller enteral ernæring. Ved sår med lav risiko for reblødning (Forrest IIc og III) eller hos pasienter med gastritt, Mallory-Weiss, øsofagitt eller angiodysplasi, er det ikke nødvendig å utsette gjenfødingen, og de kan mates så snart de tolereres. Å forstå årsaken til diagnosen er alltid nødvendig for å tilpasse ernæring hos pasienter med øvre gastrointestinal blødning.