Jämförelse mellan tidig och försenad matning vid återblödning efter endoskopisk ligering för akuta esofageal variceal blödning (EVLF)

Det har inte gjorts många studier för att ta itu med detta problem, men de flesta av rekommendationerna görs för att förhindra komplikationer efter procedurer. Stiegmann och Goff 4 var de första som använde EVL för att behandla esofagusvaricer. De nämnde inte någon specifik begränsning av utfodring av patienter som får bandligering, men de nämnde att efter bandligering av varicer kan de ligerade varicerna och vävnaderna framkalla övergående dysfagi till fast föda.5 En studie utförd av Gin Ho Lo et al 6 visade att tidig matning med en flytande diet hos patienter vid medvetande efter framgångsrik endoskopisk behandling av varicer kan förkorta sjukhusvistelsen. De två grupperna som skapades i denna studie var gruppen med tidig matning och gruppen med fördröjd matning. Patienter i gruppen med tidig matning ombads att fasta i endast 4 timmar efter endoskopisk behandling. Därefter inleddes en flytande diet (fruktjuice, sojabönsjuice, mjölk, ris i flytande form) under 3 dagar. Dessutom administrerades <500 cc intravenös vätska med lämpligt elektrolyttillskott per dag. Därefter gavs en mjuk diet under 3 dagar, varefter en vanlig diet återupptogs sedan den sjunde dagen efter endoskopisk behandling. Patienter i gruppen med fördröjd matning ombads att absolut fasta i 48 timmar efter endoskopisk behandling, och 1500 cc/dag intravenösa vätskor (normal koksaltlösning eller glukosvatten) med lämpliga elektrolyter administrerades under 2 dagar. Efter 2 dagars fasta gavs en flytande diet under 1 dag, och därefter gavs en mjuk diet i 3 dagar, och sedan inleddes en vanlig diet på den sjunde dagen efter endoskopisk behandling. Om återblödning inträffade inom 7 dagar efter endoskopisk terapi ombads patienter i båda grupperna igen att fasta i 48 timmar och sedan sätta på en flytande diet under 1 dag följt av en mjuk diet i 4 dagar.

Behandlingssvikt definierades som oförmåga att kontrollera akuta blödningsepisoder eller mycket tidig återblödning eller död inom 5 dagar. Underlåtenhet att kontrollera akut variceal blödning definierades som förekomsten av någon av följande händelser inom 48 timmar efter inskrivningen, baserat på de modifierade kriterierna i Baveno III-konsensus:7 (1) ny hematemes efter inskrivning; (2) plötslig sänkning av blodtrycket på _20 mmHg och/eller en ökning av pulsfrekvensen med 20 slag/minut med 2 g sänkning av hemoglobin; (3) transfusion av fyra enheter blod som krävs för att öka hematokritvärdet till över 27 % eller hemoglobinet till över 9 g/dL; och (4) död. Mycket tidig återblödning definierades som när kriterierna för misslyckande att kontrollera akut variceal blödning inträffade mellan 48 timmar och 120 timmar efter inskrivning hos patienter som uppnådde kontroll av akut blödning. Kontroll av akut blödning (initial hemostas) definierades som när kriterierna för misslyckande inte inträffade inom 48 timmar efter inskrivningen. En 5-dagars hemostas definierades som när kriterierna för att inte kontrollera akut variceal blödning och mycket tidig återblödning inte inträffade inom 5 dagar efter inskrivningen. En nasogastrisk sond sattes inte rutinmässigt in efter initial endoskopi.

Återblödningsfrekvensen i samband med EVL varierade kraftigt mellan studierna, och frekvenser från 2 % till 54 % har registrerats.8,9 Bortsett från andra skäl är denna avvikelse mycket sannolikt relaterad till variationen i tidpunkten för återmatning efter EVL. Denna faktor nämndes dock sällan i metodiken för dessa studier. En översiktsartikel av Xavier He´buterne 10 drog slutsatsen att Hos patienter inlagda för akuta övre gastrointestinala blödningar på grund av ett sår med hög risk för återblödning (Forrest I-IIb) eller med variceal blödning rekommenderas att vänta minst 48 timmar efter endoskopisk behandling innan oral eller enteral matning påbörjas. Vid sår med låg risk för återblödning (Forrest IIc och III) eller hos patienter med gastrit, Mallory-Weiss, esofagit eller angiodysplasi, finns det inget behov av att skjuta upp återmatningen, och de kan matas så snart de tolereras. Att förstå orsaken till diagnosen är alltid nödvändigt för att anpassa kost hos patienter med övre gastrointestinala blödningar.