Varhaisen ja viivästyneen ruokinnan vertailu endoskooppisen sidonnan jälkeen akuutin ruokatorven suonikohjuverenvuodon yhteydessä (EVLF)

Tämän ongelman käsittelemiseksi ei ole tehty paljon tutkimuksia, mutta useimmat suositukset on tehty toimenpiteiden jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Stiegmann ja Goff 4 olivat ensimmäiset, jotka käyttivät EVL:ää ruokatorven suonikohjujen hoitoon. He eivät maininneet mitään erityisiä ruokintarajoituksia potilaille, jotka saavat nauhaligaatiota, mutta he mainitsivat, että suonikohjujen sidonnan jälkeen ligatoidut suonikohjut ja kudokset voivat aiheuttaa ohimenevää dysfagiaa kiinteään ruokaan. Gin Ho Lo et al. 6:n tekemä tutkimus osoitti, että tajuissaan olevien potilaiden varhainen ruokinta nestemäisellä ruokavaliolla onnistuneen suonikohjujen endoskooppisen hoidon jälkeen voi lyhentää sairaalassaoloaikaa. Kaksi tässä tutkimuksessa luotua ryhmää olivat varhaisruokintaryhmä ja viivästyneen ruokinnan ryhmä. Varhaisruokintaryhmän potilaita pyydettiin paastoamaan vain 4 tuntia endoskooppisen hoidon jälkeen. Sen jälkeen otettiin käyttöön nestemäinen ruokavalio (hedelmämehu, soijamehu, maito, riisi nestemäisessä muodossa) 3 päivän ajan. Lisäksi annettiin < 500 cc suonensisäistä nestettä asianmukaisen elektrolyyttilisän kanssa päivässä. Sen jälkeen pidettiin pehmeää ruokavaliota 3 päivän ajan, minkä jälkeen säännöllistä ruokavaliota jatkettiin seitsemännestä päivästä endoskooppisen hoidon jälkeen. Viivästyneen ruokinnan ryhmän potilaita pyydettiin paastoamaan ehdottomasti 48 tuntia endoskooppisen hoidon jälkeen, ja 1500 cc/päivä laskimonsisäistä nestettä (normaalia suolaliuosta tai glukoosivettä) annettiin sopivilla elektrolyyteillä 2 päivän ajan. 2 päivän paaston jälkeen annettiin nestemäistä ruokavaliota 1 päivä ja sen jälkeen pehmeää ruokavaliota 3 päivää, ja sitten säännöllinen ruokavalio aloitettiin seitsemäntenä päivänä endoskooppisen hoidon jälkeen. Jos verenvuotoa esiintyi 7 päivän sisällä endoskooppisesta hoidosta, molempien ryhmien potilaita pyydettiin jälleen paastoamaan 48 tuntia, minkä jälkeen heidät laitettiin nestemäiselle ruokavaliolle 1 päiväksi, mitä seurasi pehmeä ruokavalio 4 päivän ajan.

Hoidon epäonnistuminen määriteltiin epäonnistumiseksi hillitä akuutteja verenvuotojaksoja tai hyvin varhaista verenvuotoa tai kuolemaa 5 päivän sisällä. Epäonnistuminen akuutin suonikohjuverenvuodon hallinnassa määriteltiin minkä tahansa seuraavista tapahtumista 48 tunnin sisällä ilmoittautumisesta Baveno III -konsensuksen muokattujen kriteerien perusteella:7 (1) tuore hematemesis ilmoittautumisen jälkeen; (2) äkillinen verenpaineen lasku _20 mmHg ja/tai pulssin nousu 20 lyöntiä/minuutissa hemoglobiinin 2 g:n pudotuksen yhteydessä; (3) neljän veriyksikön siirto, joka vaaditaan nostamaan hematokriitti yli 27 %:iin tai hemoglobiini yli 9 g/dl:iin; ja (4) kuolema. Hyvin varhainen uudelleenvuoto määriteltiin silloin, kun kriteerit, joiden mukaan akuuttia suonikohjujen verenvuotoa ei saatu hallintaan, esiintyi 48 tunnin ja 120 tunnin välillä tutkimukseen ottamisesta potilailla, jotka saavuttivat akuutin verenvuodon hallinnassa. Akuutin verenvuodon (alkuperäisen hemostaasin) hallinta määriteltiin silloin, kun epäonnistumisen kriteereitä ei ilmennyt 48 tunnin kuluessa ilmoittautumisesta. Viiden päivän hemostaasi määriteltiin silloin, kun kriteerit epäonnistumiselle akuutin suonikohjuverenvuodon ja hyvin varhaisen verenvuodon hallinnassa eivät ilmenneet 5 päivän kuluessa ilmoittautumisesta. Nenämahaletkua ei asetettu rutiininomaisesti ensimmäisen endoskopian jälkeen.

EVL:hen liittyvät verenvuodot vaihtelivat suuresti tutkimusten välillä, ja 2–54 prosentin välillä on havaittu lukuja.8,9 Muiden syiden lisäksi tämä poikkeama liittyy hyvin todennäköisesti ruokinnan ajoituksen vaihteluun EVL:n jälkeen. Tämä tekijä mainittiin kuitenkin harvoin näiden tutkimusten metodologiassa Xavier He´buternen katsausartikkelissa 10 todettiin, että potilailla, jotka joutuivat sairaalaan akuutin ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon vuoksi haavan vuoksi, jolla on korkea verenvuodon riski (Forrest I-IIb) tai suonitulehdus. verenvuoto on suositeltavaa odottaa vähintään 48 tuntia endoskooppisen hoidon jälkeen ennen kuin aloitat suun tai enteraalisen ruokinnan. Jos haava on alhainen riski verenvuodosta (Forrest IIc ja III) tai potilailla, joilla on gastriitti, Mallory-Weiss, ruokatorvitulehdus tai angiodysplasia, ruokintaa ei tarvitse lykätä, ja heidät voidaan ruokkia heti, kun se sietää. Diagnoosin syyn ymmärtäminen on aina välttämätöntä ravinnon mukauttamiseksi potilaille, joilla on ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto.