Sammenligning af tidlig vs forsinket fodring ved genblødning efter endoskopisk ligering for akut esophageal varicealblødning (EVLF)

Der er ikke udført mange undersøgelser for at løse dette problem, men de fleste af anbefalingerne er lavet med henblik på at forhindre komplikationer efter procedurer. Stiegmann og Goff 4 var de første til at bruge EVL til at behandle esophageal varicer. De nævnte ikke nogen specifik begrænsning af fodring af patienter, der modtog båndligering, men de nævnte, at efter båndligering af varicer, kan de ligerede varicer og væv fremkalde forbigående dysfagi til fast føde.5 En undersøgelse udført af Gin Ho Lo et al 6 viste, at tidlig fodring med flydende kost hos bevidste patienter efter vellykket endoskopisk behandling af varicer kan forkorte hospitalsopholdet. De to grupper, der blev oprettet i denne undersøgelse, var gruppen med tidlig fodring og gruppen med forsinket fodring. Patienter i gruppen med tidlig ernæring blev bedt om at faste i kun 4 timer efter endoskopisk behandling. Efterfølgende blev en flydende diæt (frugtjuice, sojabønnejuice, mælk, ris i flydende form) iværksat i 3 dage. Derudover blev der administreret <500 cc intravenøs væske med korrekt elektrolyttilskud pr. dag. Herefter blev der givet en blød diæt i 3 dage, hvorefter en almindelig diæt blev genoptaget siden den syvende dag efter endoskopisk behandling. Patienter i gruppen med forsinket fodring blev bedt om absolut at faste i 48 timer efter endoskopisk behandling, og 1500 cc/dag intravenøse væsker (normalt saltvand eller glukosevand) med korrekte elektrolytter blev administreret i 2 dage. Efter 2 dages faste blev der givet flydende diæt i 1 dag, og efterfølgende blev der givet blød diæt i 3 dage, og derefter indledt almindelig diæt den syvende dag efter endoskopisk behandling. Hvis der opstod genblødning inden for 7 dage efter endoskopisk behandling, blev patienterne i begge grupper igen bedt om at faste i 48 timer og derefter tage en flydende diæt i 1 dag efterfulgt af en blød diæt i 4 dage.

Behandlingssvigt blev defineret som manglende kontrol med akutte blødningsepisoder eller meget tidlig genblødning eller død inden for 5 dage. Manglende kontrol med akut varicealblødning blev defineret som forekomsten af ​​en af ​​følgende hændelser inden for 48 timer efter tilmelding, baseret på de modificerede kriterier i Baveno III-konsensus:7 (1) frisk hæmatemese efter tilmelding; (2) pludselig indtræden af ​​reduktion i blodtryk på _20 mmHg og/eller en stigning i puls på 20 slag/minut med 2 g fald i hæmoglobin; (3) transfusion af fire enheder blod, der kræves for at øge hæmatokritværdien til over 27 % eller hæmoglobin til over 9 g/dL; og (4) død. Meget tidlig genblødning blev defineret som, når kriterierne for manglende kontrol med akut varicealblødning opstod mellem 48 timer og 120 timer efter indskrivning hos patienter, der opnåede kontrol over akut blødning. Kontrol af akut blødning (initial hæmostase) blev defineret som når kriterierne for svigt ikke forekom inden for 48 timer efter tilmelding. En 5-dages hæmostase blev defineret som når kriterierne for manglende kontrol med akut variceblødning og meget tidlig genblødning ikke forekom inden for 5 dage efter tilmelding. En nasogastrisk sonde blev ikke rutinemæssigt indsat efter indledende endoskopi.

Hyppigheden af ​​genblødninger forbundet med EVL varierede meget mellem undersøgelserne, og der er registreret frekvenser fra 2 % til 54 %.8,9 Bortset fra andre årsager er denne uoverensstemmelse meget sandsynligt relateret til variationen i timing af genfodring efter EVL. Denne faktor blev dog sjældent nævnt i metodikken for disse undersøgelser. En oversigtsartikel af Xavier He'buterne 10 konkluderede, at hos patienter indlagt for akut øvre gastrointestinal blødning på grund af et ulcus med høj risiko for genblødning (Forrest I-IIb) eller med variceal blødning anbefales det at vente mindst 48 timer efter endoskopisk behandling, før oral eller enteral ernæring påbegyndes. I tilfælde af ulcus med lav risiko for genblødning (Forrest IIc og III) eller hos patienter med gastritis, Mallory-Weiss, oesophagitis eller angiodysplasi, er det ikke nødvendigt at udskyde genernæring, og de kan fodres, så snart de tolereres. Det er altid nødvendigt at forstå årsagen til diagnosen for at tilpasse ernæring hos patienter med blødning fra øvre mave-tarm.