Confronto tra alimentazione precoce e ritardata su risanguinamento dopo legatura endoscopica per sanguinamento acuto da varici esofagee (EVLF)

Non sono stati condotti molti studi per affrontare questo problema, tuttavia la maggior parte delle raccomandazioni sono formulate al fine di prevenire eventuali complicazioni a seguito delle procedure. Stiegmann e Goff 4 sono stati i primi ad impiegare l'EVL per il trattamento delle varici esofagee. Non hanno menzionato alcuna restrizione specifica dell'alimentazione per i pazienti sottoposti a legatura con bendaggio, tuttavia hanno menzionato che in seguito alla legatura con bendaggio delle varici, le varici e i tessuti legati possono evocare una disfagia transitoria al cibo solido.5 Uno studio condotto da Gin Ho Lo et al. 6 ha dimostrato che l'alimentazione precoce con una dieta liquida in pazienti coscienti dopo il successo della terapia endoscopica delle varici può abbreviare la degenza ospedaliera. I due gruppi che sono stati creati in questo studio erano il gruppo di alimentazione precoce e il gruppo di alimentazione ritardata. Ai pazienti nel gruppo di alimentazione precoce è stato chiesto di digiunare solo per 4 ore dopo il trattamento endoscopico. Successivamente è stata istituita una dieta liquida (succo di frutta, succo di soia, latte, riso in forma liquida) per 3 giorni. Inoltre, sono stati somministrati <500 cc di liquido per via endovenosa con un adeguato supplemento di elettroliti al giorno. Successivamente, è stata fornita una dieta morbida per 3 giorni, dopodiché è stata ripresa una dieta regolare dal settimo giorno dopo il trattamento endoscopico. Ai pazienti nel gruppo con alimentazione ritardata è stato chiesto di digiunare assolutamente per 48 ore dopo il trattamento endoscopico e sono stati somministrati 1500 cc/giorno di liquidi per via endovenosa (normale soluzione fisiologica o acqua glucosata) con elettroliti adeguati per 2 giorni. Dopo 2 giorni di digiuno, è stata somministrata una dieta liquida per 1 giorno e, successivamente, è stata somministrata una dieta morbida per 3 giorni, quindi è stata istituita una dieta regolare il settimo giorno dopo il trattamento endoscopico. Se il risanguinamento si verificava entro 7 giorni dalla terapia endoscopica, ai pazienti di entrambi i gruppi veniva nuovamente chiesto di digiunare per 48 ore, quindi seguire una dieta liquida per 1 giorno seguita da una dieta leggera per 4 giorni.

Il fallimento del trattamento è stato definito come il mancato controllo degli episodi emorragici acuti o il risanguinamento molto precoce o la morte entro 5 giorni. Il mancato controllo del sanguinamento acuto da varici è stato definito come il verificarsi di uno qualsiasi dei seguenti eventi entro 48 ore dall'arruolamento, sulla base dei criteri modificati del consenso di Baveno III:7 (1) ematemesi recente dopo l'arruolamento; (2) insorgenza improvvisa di riduzione della pressione arteriosa di _20 mmHg e/o aumento della frequenza cardiaca di 20 battiti/minuto con calo di 2 g di emoglobina; (3) trasfusione di quattro unità di sangue necessarie per aumentare l'ematocrito oltre il 27% o l'emoglobina oltre 9 g/dL; e (4) morte. Il risanguinamento molto precoce è stato definito come quando i criteri per il mancato controllo del sanguinamento acuto da varici si sono verificati tra 48 ore e 120 ore dopo l'arruolamento in pazienti che hanno raggiunto il controllo del sanguinamento acuto. Il controllo del sanguinamento acuto (emostasi iniziale) è stato definito come quando i criteri per il fallimento non si sono verificati entro 48 ore dall'arruolamento. Un'emostasi di 5 giorni è stata definita come quando i criteri per il mancato controllo del sanguinamento acuto da varici e il risanguinamento molto precoce non si sono verificati entro 5 giorni dall'arruolamento. Un sondino nasogastrico non è stato inserito di routine dopo l'endoscopia iniziale.

I tassi di risanguinamento associati a EVL variavano notevolmente tra gli studi e sono stati registrati tassi compresi tra il 2% e il 54%.8,9 A parte altri motivi, è molto probabile che questa discrepanza sia correlata alla variazione dei tempi di rialimentazione dopo l'EVL. Tuttavia, questo fattore è stato raramente menzionato nella metodologia di questi studi. Un articolo di revisione di Xavier He´buterne 10 ha concluso che nei pazienti ospedalizzati per sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale superiore dovuto a un'ulcera ad alto rischio di risanguinamento (Forrest I-IIb) o con varici sanguinamento si raccomanda di attendere almeno 48 ore dopo la terapia endoscopica prima di iniziare l'alimentazione orale o enterale. In caso di ulcera a basso rischio di risanguinamento (Forrest IIc e III) o in pazienti con gastrite, Mallory-Weiss, esofagite o angiodisplasia, non è necessario ritardare la rialimentazione e possono essere alimentati non appena tollerati. Comprendere la causa della diagnosi è sempre necessario per adattare la nutrizione nei pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.