Vergelijking van vroege versus uitgestelde voeding bij herbloeding na endoscopische ligatie voor acute slokdarmvaricesbloeding (EVLF)

Er zijn niet veel onderzoeken uitgevoerd om dit probleem aan te pakken, maar de meeste aanbevelingen zijn gedaan met het oog op het voorkomen van complicaties na procedures. Stiegmann en Goff 4 waren de eersten die EVL gebruikten om slokdarmspataderen te behandelen. Ze noemden geen specifieke voedingsbeperkingen voor patiënten die bandligatie kregen, maar ze vermeldden wel dat na bandligatie van varices, de geligeerde varices en weefsels voorbijgaande dysfagie naar vast voedsel kunnen veroorzaken.5 Een studie uitgevoerd door Gin Ho Lo et al 6 toonde aan dat vroege voeding met een vloeibaar dieet bij bewuste patiënten na succesvolle endoscopische therapie van spataderen het verblijf in het ziekenhuis kan verkorten. De twee groepen die in deze studie werden gecreëerd, waren de groep met vroege voeding en de groep met uitgestelde voeding. Patiënten in de groep die vroeg werd gevoed, werd gevraagd om slechts 4 uur na de endoscopische behandeling te vasten. Vervolgens werd gedurende 3 dagen een vloeibaar dieet (vruchtensap, sojabonensap, melk, rijst in vloeibare vorm) ingesteld. Bovendien werd per dag <500 cc intraveneuze vloeistof met het juiste elektrolytensupplement toegediend. Daarna werd gedurende 3 dagen een zacht dieet gegeven, waarna vanaf de zevende dag na endoscopische behandeling een normaal dieet werd hervat. Patiënten in de groep met uitgestelde voeding werd gevraagd om 48 uur absoluut te vasten na endoscopische behandeling, en gedurende 2 dagen werd 1500 cc / dag intraveneuze vloeistoffen (normale zoutoplossing of glucosewater) met de juiste elektrolyten toegediend. Na 2 dagen vasten werd gedurende 1 dag een vloeibaar dieet gegeven, vervolgens werd gedurende 3 dagen een zacht dieet gegeven en op de zevende dag na de endoscopische behandeling werd een normaal dieet ingesteld. Als er binnen 7 dagen na endoscopische therapie opnieuw bloedingen optraden, werd de patiënten in beide groepen opnieuw gevraagd om 48 uur te vasten en vervolgens gedurende 1 dag een vloeibaar dieet te volgen, gevolgd door een zacht dieet gedurende 4 dagen.

Falen van de behandeling werd gedefinieerd als het niet onder controle krijgen van acute bloedingen of zeer vroege herbloedingen of overlijden binnen 5 dagen. Het niet onder controle krijgen van acute varicesbloeding werd gedefinieerd als het optreden van een van de volgende gebeurtenissen binnen 48 uur na inschrijving, gebaseerd op de gewijzigde criteria van de Baveno III-consensus:7 (1) nieuwe hematemese na inschrijving; (2) plotseling begin van verlaging van de bloeddruk met _20 mmHg en/of een verhoging van de polsslag met 20 slagen/minuut met 2 g daling van hemoglobine; (3) transfusie van vier eenheden bloed die nodig is om de hematocriet te verhogen tot meer dan 27% of hemoglobine tot meer dan 9 g/dl; en (4) overlijden. Zeer vroege recidiefbloeding werd gedefinieerd als wanneer de criteria voor het niet onder controle krijgen van acute varicesbloeding optraden tussen 48 uur en 120 uur na inschrijving bij patiënten die de acute bloeding onder controle kregen. Beheersing van acute bloeding (initiële hemostase) werd gedefinieerd als wanneer de criteria voor falen niet binnen 48 uur na opname optraden. Een 5-daagse hemostase werd gedefinieerd als wanneer de criteria voor het niet onder controle krijgen van acute varicesbloedingen en zeer vroege herbloedingen niet optraden binnen 5 dagen na inschrijving. Een neussonde werd niet routinematig ingebracht na de eerste endoscopie.

De recidiefbloedingspercentages geassocieerd met EVL varieerden sterk tussen studies, en percentages variërend van 2% tot 54% zijn geregistreerd.8,9 Afgezien van andere redenen, is deze discrepantie zeer waarschijnlijk gerelateerd aan de variatie in timing van hervoeding na EVL. Deze factor werd echter zelden genoemd in de methodologie van deze onderzoeken. Een overzichtsartikel van Xavier He'buterne 10 concludeerde dat bij patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen wegens acute gastro-intestinale bloedingen als gevolg van een zweer met een hoog risico op opnieuw bloeden (Forrest I-IIb) of met varices bloeding wordt aanbevolen om na endoscopische therapie ten minste 48 uur te wachten voordat met orale of enterale voeding wordt begonnen. In het geval van een zweer met een laag risico op opnieuw bloeden (Forrest IIc en III) of bij patiënten met gastritis, Mallory-Weiss, oesofagitis of angiodysplasie, is het niet nodig om opnieuw te voeden en kunnen ze gevoed worden zodra ze dit verdragen. Het begrijpen van de oorzaak van de diagnose is altijd nodig om de voeding aan te passen bij patiënten met bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal.