급성 식도정맥류 출혈에서 내시경적 결찰 후 재출혈 시 초기 수유와 지연 수유의 비교 (EVLF)

이 문제를 해결하기 위해 수행된 연구는 많지 않지만 대부분의 권장 사항은 시술 후 합병증을 예방하기 위한 것입니다. Stiegmann과 Goff 4는 식도 정맥류를 치료하기 위해 EVL을 처음으로 사용했습니다. 그들은 밴드 결찰을 받는 환자에 대한 급식에 대한 특별한 제한을 언급하지 않았지만 정맥류의 밴드 결찰 후 결찰된 정맥류와 조직이 고형 음식에 일시적인 삼킴곤란을 유발할 수 있다고 언급했습니다.5 Gin Ho Lo 등6이 실시한 연구에 따르면 정맥류의 성공적인 내시경 치료 후 의식이 있는 환자에게 유동식으로 조기 급식을 하면 입원 기간을 단축할 수 있습니다. 본 연구에서 생성된 두 그룹은 조기수유군과 지연수유군이다. 조기 수유 그룹의 환자들은 내시경 치료 후 단 4시간 동안만 금식하도록 요청받았다. 그 후, 3일 동안 유동식(과즙, 콩즙, 우유, 액체 형태의 쌀)을 도입하였다. 또한 하루에 적절한 전해질 보충제와 함께 500cc 미만의 정맥 수액을 투여했습니다. 이후 3일 동안은 부드러운 식사를 제공하였고, 이후 내시경 치료 후 7일째부터 규칙적인 식사를 재개하였다. 지연수유군 환자는 내시경 치료 후 48시간 동안 절대절식을 하였고, 2일간 1500cc/day의 정맥주사액(정상식염수 또는 포도당수)을 적절한 전해질과 함께 투여하였다. 2일 금식 후 1일은 유동식, 3일은 순식, 내시경 치료 후 7일째부터 일반식을 시작하였다. 내시경 치료 후 7일 이내에 재출혈이 발생하면 두 그룹의 환자에게 다시 48시간 금식을 요청한 다음 1일 동안 유동식을 섭취한 다음 4일 동안 부드러운 식사를 하도록 했습니다.

치료 실패는 급성 출혈 에피소드를 제어하지 못하거나 매우 빠른 재출혈 또는 5일 이내에 사망으로 정의되었습니다. 급성 정맥류 출혈 조절 실패는 Baveno III 컨센서스의 수정된 기준에 따라 등록 후 48시간 이내에 다음과 같은 사건 중 하나가 발생하는 것으로 정의되었습니다.7 (1) 등록 후 신선한 토혈; (2) 헤모글로빈이 2g 감소하면서 갑자기 혈압이 ~20mmHg 감소하고/하거나 맥박이 분당 20회 증가합니다. (3) 헤마토크리트를 27% 이상으로 또는 헤모글로빈을 9g/dL 이상으로 증가시키는 데 필요한 혈액 4단위의 수혈; (4) 죽음. 초조기 재출혈은 급성 출혈이 조절된 환자 등록 후 48시간에서 120시간 사이에 급성 정맥류 출혈 조절 실패의 기준이 발생한 경우로 정의되었습니다. 급성 출혈의 조절(초기 지혈)은 등록 후 48시간 이내에 실패 기준이 발생하지 않은 경우로 정의되었습니다. 5일 지혈은 급성 정맥류 출혈 조절 실패 및 조기 재출혈에 대한 기준이 등록 5일 이내에 발생하지 않은 경우로 정의되었습니다. 비위관은 초기 내시경 후에 일상적으로 삽입되지 않았습니다.

EVL과 관련된 재출혈률은 연구마다 크게 다르며 2%에서 54% 범위의 비율이 기록되었습니다.8,9 다른 이유와는 별도로 이러한 불일치는 EVL 후 재급전 타이밍의 변동과 관련이 있을 가능성이 매우 높습니다. 그러나 이 요인은 이 연구의 방법론에서 거의 언급되지 않았습니다. Xavier He'buterne의 검토 기사10는 재출혈 위험이 높은 궤양(Forrest I-IIb) 또는 정맥류로 인해 급성 상부 위장관 출혈로 입원한 환자에서 출혈이 있는 경우 경구 또는 장내 영양 공급을 시작하기 전에 내시경 치료 후 최소 48시간을 기다리는 것이 좋습니다. 재출혈 위험이 낮은 궤양(Forrest IIc 및 III) 또는 위염, Mallory-Weiss, 식도염 또는 혈관이형성증 환자의 경우 재수유를 지연할 필요가 없으며 내약성이 있는 즉시 급식할 수 있습니다. 상부 위장관 출혈이 있는 환자의 영양을 조정하기 위해서는 진단의 원인을 이해하는 것이 항상 필요합니다.