Comparaison entre l'alimentation précoce et retardée lors d'un nouveau saignement après une ligature endoscopique pour une hémorragie variqueuse aiguë de l'œsophage (EVLF)

Il n'y a pas eu beaucoup d'études menées pour résoudre ce problème, mais la plupart des recommandations sont faites en vue de prévenir toute complication après les procédures. Stiegmann et Goff 4 ont été les premiers à utiliser l'EVL pour traiter les varices oesophagiennes. Ils n'ont mentionné aucune restriction spécifique de l'alimentation chez les patients recevant une ligature élastique, mais ils ont mentionné qu'après la ligature élastique des varices, les varices et les tissus ligaturés peuvent évoquer une dysphagie transitoire aux aliments solides.5 Une étude menée par Gin Ho Lo et al 6 a démontré qu'une alimentation précoce avec un régime liquide chez des patients conscients après une thérapie endoscopique réussie des varices peut raccourcir le séjour à l'hôpital. Les deux groupes qui ont été créés dans cette étude étaient le groupe d'alimentation précoce et le groupe d'alimentation retardée. Les patients du groupe d'alimentation précoce ont été invités à jeûner pendant seulement 4 heures après le traitement endoscopique. Par la suite, un régime liquide (jus de fruits, jus de soja, lait, riz sous forme liquide) a été institué pendant 3 jours. De plus, moins de 500 cc de liquide intraveineux avec un supplément d'électrolyte approprié par jour ont été administrés. Par la suite, une alimentation molle a été administrée pendant 3 jours, après quoi une alimentation régulière a été reprise depuis le septième jour après le traitement endoscopique. Les patients du groupe retard d'alimentation ont été invités à jeûner absolument pendant 48 heures après le traitement endoscopique, et 1500 cc/jour de liquides intraveineux (solution saline normale ou eau glucosée) avec les électrolytes appropriés ont été administrés pendant 2 jours. Après 2 jours de jeûne, un régime liquide a été administré pendant 1 jour, puis un régime mou a été administré pendant 3 jours, puis un régime régulier a été institué le septième jour après le traitement endoscopique. Si un nouveau saignement survenait dans les 7 jours suivant le traitement endoscopique, les patients des deux groupes devaient à nouveau jeûner pendant 48 heures, puis suivre un régime liquide pendant 1 jour suivi d'un régime mou pendant 4 jours.

L'échec du traitement a été défini comme l'incapacité à contrôler les épisodes hémorragiques aigus ou une récidive hémorragique très précoce ou le décès dans les 5 jours. L'échec du contrôle des hémorragies variqueuses aiguës a été défini comme la survenue de l'un des événements suivants dans les 48 heures suivant l'inscription, sur la base des critères modifiés du consensus de Baveno III :7 (1) une nouvelle hématémèse après l'inscription ; (2) apparition soudaine d'une diminution de la pression artérielle de _20 mmHg et/ou d'une augmentation du pouls de 20 battements/minute avec une baisse de 2 g de l'hémoglobine ; (3) transfusion de quatre unités de sang nécessaires pour augmenter l'hématocrite à plus de 27 % ou l'hémoglobine à plus de 9 g/dL ; et (4) la mort. Les saignements très précoces ont été définis comme lorsque les critères d'échec du contrôle des saignements variqueux aigus sont survenus entre 48 heures et 120 heures après l'inscription chez les patients obtenant le contrôle des saignements aigus. Le contrôle des saignements aigus (hémostase initiale) a été défini comme lorsque les critères d'échec ne se sont pas produits dans les 48 heures suivant l'inscription. Une hémostase à 5 jours a été définie comme lorsque les critères d'échec du contrôle des saignements variqueux aigus et des saignements très précoces ne se sont pas produits dans les 5 jours suivant l'inscription. Une sonde nasogastrique n'était pas systématiquement insérée après l'endoscopie initiale.

Les taux de saignements associés à l'EVL variaient considérablement d'une étude à l'autre, et des taux allant de 2 % à 54 % ont été enregistrés.8,9 Outre d'autres raisons, cet écart est très probablement lié à la variation du moment de la réalimentation après le LEV. Cependant, ce facteur était rarement mentionné dans la méthodologie de ces études. Un article de synthèse de Xavier Hébuterne 10 concluait que chez les patients hospitalisés pour une hémorragie digestive haute aiguë due à un ulcère à haut risque de récidive (Forrest I-IIb) ou avec varices saignement, il est recommandé d'attendre au moins 48 h après le traitement endoscopique avant de commencer une alimentation orale ou entérale. En cas d'ulcère à faible risque de récidive (Forrest IIc et III) ou chez les patients souffrant de gastrite, de Mallory-Weiss, d'œsophagite ou d'angiodysplasie, il n'est pas nécessaire de retarder la réalimentation et ils peuvent être nourris dès qu'ils sont tolérés. Comprendre la cause du diagnostic est toujours nécessaire pour adapter la nutrition chez les patients présentant une hémorragie digestive haute.