多学科强化靶向治疗对改善糖尿病结果的影响：新加坡的试点研究 (IDEALS)

无干预：标准护理

随机分配到标准护理组的患者将接受常规护理，其中包括每月 4 次门诊就诊以审查 BP、HbA1c 和其他调查，以及药物滴定；与糖尿病护士教育者 (DNE) 进行咨询，并提供关于糖尿病的教育材料糖尿病。

实验性的：密集的

随机分配到强化组的患者将接受 DNE、医疗社会工作者 (MSW) 提供的关于糖尿病自我护理和应对策略的额外咨询和教育，并在两次就诊之间看到肾脏药剂师进行更强化的抗高血压药物滴定。 他们还将借用带有试纸的血压计和血糖仪，以便在门诊就诊期间在家中进行自我监测。 智能手机和在线技术将用于改善远程监控、教育和自我保健。

行为的：密集的

为患者提供血压计、血糖仪和试纸，并指导他们如何使用书面或智能手机日志、拍摄他们的膳食以及使用智能手机应用程序来测量日常活动。 DNE 将在两次就诊之间联系患者，以加强依从性和自我监测。

MSW 将在 3 周后至少进行 6 次面对面会议，内容涉及糖尿病患者的基本自我保健行为：健康饮食；身体活跃；监测血糖；服药依从性；解决问题；健康的应对技巧；和降低风险的行为。

肾脏药剂师将在第一次门诊就诊后的 3 个月内每隔 2-4 周看一次患者，随后每 3-6 个月看一次。 他们将审查患者的依从性、实验室结果和家庭血压，教育患者并滴定抗高血压药以满足血压目标。 对于严重的高血压或低血压，或无法忍受的副作用，将转诊给医生。

复合主要终点

复合的

所有糖尿病相关终点的发生率，包括：

1. 心血管事件（急性心肌梗死、血运重建手术、心力衰竭、不稳定型心绞痛、心律失常、中风、需要住院的短暂性脑缺血发作）和相关死亡
2. 慢性肾病 (eGFR<60 ml/min/1.73m2) 或终末期肾病（透析和/或 eGFR<15 ml/min/1.73m2） 和相关的死亡
3. 视力障碍（矫正视力为 20/200 或更差）或眼科手术（白内障摘除、视网膜手术和玻璃体切除术）
4. 需要住院治疗的下肢截肢或足部溃疡
5. 重大感染 - 需要住院治疗的肺部和非肺部感染
6. 全部位癌症
7. 死亡

复合次要终点

风险因素控制得到改善的患者比例定义为：

a) 2 个或更多“ABC”目标：i) HbA1c<7% ii) BP<130/80 mmHg iii) LDL-C <2.6 mmol/L b) 和/或 c) 以下风险变化中的 2 个因素控制：i) HbA1c 至少降低 0.5% ii) 收缩压至少降低 5 mmHg iii) LDL-C 至少降低 0.5 mmol/L iv) 体重至少降低 3%