袖状胃切除术和胃环二分法的比较（短期结果）

减肥手术已被证明是治疗病态肥胖最有效和最持久的方法。 手术可显着减轻体重，并有助于预防、改善或解决 40 多种与肥胖相关的疾病或病症，包括 2 型糖尿病、心脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停和某些癌症。

与非手术干预相比，无论使用何种外科手术，手术都能更好地改善减肥效果和肥胖相关的并发症。 减肥手术最令人印象深刻的变化是腹腔镜袖状胃切除术 (LSG) 的出现。 自 2014 年以来，LSG 已成为美国领先的减肥手术。

带环二分的袖状胃切除术 (SG+LB) 源自袖状胃切除加运输二分法 (SG+TB)、单吻合十二指肠回肠造口术 (SADI)、微型胃旁路术 (MGB) 和十二指肠空肠旁路术 (SG+TB) 的组合概念。 DJB) 具有较少的营养和手术并发症。

由于保留十二指肠的正常生理和解剖结构的优势，带袖状胃切除术（TB-SG）的运输二分法已得到越来越多的接受。 在髂十二指肠袖套旁路术中，患者有一个旁路十二指肠，这对于消除前肠对胰岛素的负性肠促胰岛素作用很重要；但是，如果以后需要，这会阻止任何胆道通路。 TB-SG 通过保留正常的十二指肠通路克服了这个问题，这使得手术更符合生理和更容易执行。 随着时间的推移，胃回肠吻合有扩大的趋势，导致十二指肠的“功能性旁路”，增强了手术的抗糖尿病效果。

• 一、袖状胃切除技术：

  1. 定位：

     应确保手术台具有支撑患者体重的能力。 患者可以仰卧或法式体位，双腿分开。 脚固定在踏板上，因此可以实现反向趋势伦堡位置。 如果手臂伸直并固定在扶手板上，手臂应该有很好的衬垫以防止神经损伤。 一旦病人被绑住，桌子应该倾斜到极限，以确保病人得到很好的保护，不会从桌子上滑下来。

  2. 胃减压：

     这可以通过胃镜检查插入口胃管（一种空心校准管）来实现。 操作员在定位患者后和铺巾前插入一次性 38 法式校准管。 这样做时，外科医生能够在手术前和手术期间清空胃内容物，以操纵校准管来确定套管的尺寸。

  3. 端口布置：

     我们的患者通常会插入 5 个端口用于 LSG。 将 10-12 光学套管针沿锁骨中线插入左肋缘下方 20 厘米处，以进入腹腔。 可以使用其他技术，例如使用 Veress 针和开放式 Hasson 技术。 插入一个 5mm 的上腹端口用于引入肝脏牵开器。 对于剑突和脐部之间的距离达 35 厘米的患者，我们插入脐下 15 毫米端口作为外科医生的工作端口。 如果距离更远或患者有向心性肥胖，则将此端口更改为 10-12 毫米端口，该端口位于中线左侧距剑突约 20 厘米处。 两个 5mm 的端口插入患者的左右肋骨区域，供助手和外科医生使用。

  4. 胃窦袋的测量：

     一旦建立气腹，就进行诊断性腹腔镜检查并评估肝脂肪变性。 借助能量装置，将胃结肠大网膜从距幽门 5 厘米处分开。 减肥外科医生一致认为，窦袋应沿着大弯距幽门 2-6 厘米进行测量，因为风险收益比在这些范围内是最佳的。 然而，一些外科医生也认为切得太靠近幽门会增加渗漏的风险，大多数人更愿意保持 4-6 厘米的距离。

  5. 断流术：

     在横向技术中，血管切断过程在助手的帮助下继续沿胃大弯向上到达胃短血管，助手在此过程中保持牵引和暴露。 最终，到达左小腿，这是解剖的重要标志。 然后常规解剖左小腿肌肉，有些人会探查裂孔是否有疝气，而其他人可能会有所不同。 外科医生有选择地探索有症状和内窥镜证实的食管裂孔疝的食管裂孔，因为我们所有的患者都在术前通过问卷调查评估反流症状，并且还进行了胃镜检查。 对于食管裂孔疝患者，应将疝气复位并修复缺损。

     在内侧入路中，一旦进入较小的囊，吻合过程就会开始，只有在套筒完成后才进行断流术。

  6. 胃管校准：

     然后将术前插入的 38 French Bougie 沿着较小的曲线推进到胃中。 这用作线性订书钉的横切边界，残余较小的曲线形成新胃袋。 争议之一在于用于确定套筒尺寸的探条的最佳尺寸。

  7. 创建胃管：

     根据胃壁的厚度，可以使用 3.5 毫米、3.8 毫米或 4.1 毫米的订书钉高度对胃进行线性处理。 应仔细评估装订过程中的任何浆膜撕裂或意外出血过多，因为这可能表明装订区域不佳。

     通过缝合或用生物或合成材料支撑来使用钉线加固是一个备受争议的话题。

  8. 关闭：

     然后通过脐带端口输送标本。 然后检查订书钉线是否有泄漏；我们不会例行监督主食线。 然后用可吸收缝合线缝合 15mm 端口部位，并在局部麻醉后用单丝可吸收缝合线缝合覆盖的皮肤。

• 其次，联合袖状胃切除术和环二分法：

首先进行袖状胃切除术，然后在距回盲瓣250-300 cm或十二指肠-空肠交界处200-250 cm处在胃窦的依赖部分用2层手缝缝合但不分开胃回肠环状胃回肠造口术十二指肠的第一部分。 产生的胃管有两个出口，一个通过幽门到十二指肠的第一部分，一个通过胃回肠造口术到末端回肠。 在手术结束时用亚甲蓝测试对吻合线和吻合进行了测试。

术后评估：

将使用与术前相同的参数对患者进行为期一年的随访，并收集每个手术的结果并相互比较；

1. 定期跟进体重并估计超额减重 (EWL)。
2. 定期随访血压。
3. 定期跟踪血糖和 HbA1c。
4. 跟进调查，如血清电解质、铁研究和脂质谱。
5. 定期医院随访，严格遵守营养补充和饮食指导。
6. 随访一年的结果；包括对减肥的影响，以及每项手术导致的并发症。