腹腔镜 TEP（全腹膜外）修复与开放式 PHS（Prolene 疝气系统）

在我们的环境中，一年内进行了 10367 例（占所有手术的 10.41%）疝修补术，其中 5797 例（51.92%）是腹股沟疝修补术，其中 2870 例（49.51%）通过腹腔镜进行，2927 例（50.49%）通过腹腔镜进行使用不同的开放修复技术。

分析了 2003 年至 2007 年接受 LTEPR 腹股沟疝修补术和 2008 年至 2015 年接受开放式 OPHSR 腹股沟疝修补术的所有连续患者。 共有 577 名患者被分为两组，LTEPR 组 293 名患者和 OPHSR 组 284 名患者。 LTEPR 的患者选择是双侧腹股沟疝或开放修复术后复发，OPHSR 是单侧腹股沟疝或健康状况优先区域或局部麻醉。 所有患者的随访时间为 18 至 60 个月（平均 38.10 个月）。

设置 LTEPR 组由两名在公立医院腹腔镜疝修补术方面具有长期经验的外科医生操作。 入选患者为双侧腹股沟疝或开放手术后疝复发的患者，排除全身麻醉禁忌症患者和低中线瘢痕或Pfannenstiel切口患者。 OPHSR组患者由具有PHS修复经验的外科医学专家在私立医院进行手术；局部麻醉下的患者被排除在外。

手术技术 所有患者术前均注射第2代头孢抗生素。

对于 LTEPR，在全身麻醉和仰卧位下，使用肾球囊套管针（Covidien-Medtronic，纽黑文，美国康涅狄格州）开发腹膜前平面，使用 45 度范围评估平面。 在开发腹膜前空间后，插入结构套管针（Covidien-Medtronic，美国康涅狄格州纽黑文），并用低压气体给空间充气。 一个工作的 10 毫米套管针尽可能高地插入中线，如果有必要，在第一个套管针下方再插入一个 5 毫米套管针。

对腹股沟进行无创伤性解剖，识别局部血管（Corona Mortis、股骨和上腹），解剖脊髓，分离腹膜边缘并尽可能向近端缩回。 横向进行广泛的解剖，包括 Bogros 间隙并从前腹壁向上释放腹膜。

为了修复腹股沟，我们使用 15X15 厘米的重量级聚丙稀网，分成一块 15X5 厘米，插入脐带下方并用螺旋钉（Covidien-Medtronic，纽黑文，康涅狄格州，美国）固定到耻骨支和横向到腹横肌。 第二块网状物在绳索上方 10X15 厘米处与前片重叠并将其固定到腹直肌和插入的第一个网状物上。 释放气体并通过套管针将布比卡因盐酸盐 0.5% 注入腹膜前空间。

对于OPHSR，在区域或全身麻醉下，仰卧位，横向切开腹股沟，显影平面并在减少囊后，通过内环进入腹膜前间隙在间接疝中，或内侧缺损在直疝中。 腹膜前空间以无创伤的方式广泛发展。 PHS 的后部贴片在腹膜前引入，覆盖贴片用连续聚丙烯缝合线或单独缝合固定。 将 0.5% 盐酸布比卡因注射到修复周围的组织中。

这项研究得到了该机构伦理委员会（赫尔辛基委员会）的批准。 统计分析所有测量变量和导出参数均使用描述性统计制成表格。 对于分类变量，汇总表提供了样本量、绝对频率和相对频率。 对于连续变量，汇总表提供了样本量、算术平均值、标准差、中值、最小值和最大值，以及变量均值的 95% 置信区间 (CI)。

使用 SPSS for Windows 22.0 版（SPSS，芝加哥，伊利诺伊州，美国）进行分析。 使用卡方检验、Fisher 精确检验和适当的 t 检验分析两组之间的差异。 在 p < 0.05 时，结果被认为具有统计学意义。