Laparoskooppinen TEP (täydellinen ekstravatsakalvon ulkopuolinen) korjaus vs avoin PHS (proleenityräjärjestelmä)

Ympäristössämme tehdään vuoden aikana 10 367 (10,41 % kaikista leikkauksista) tyrän korjausta, joista 5797 (51,92 %) nivustyräkorjausta, joista 2870 (49,51 %) tehdään laparoskooppisesti ja 2 927 (50,49 %). käyttämällä erilaisia ​​avoimia korjaustekniikoita.

Kaikki peräkkäiset potilaat, joille tehtiin nivustyrän LTEPR-korjaus vuosina 2003–2007 ja avoin OPHSR-nivustyräkorjaus vuosina 2008–2015, analysoitiin. Yhteensä 577 potilasta oli jaettu kahteen ryhmään, LTEPR-ryhmään 293 potilasta ja OPHSR-ryhmään 284 potilasta. LTEPR-potilaiden valinta oli molemminpuolinen nivustyrä tai uusiutuminen avoimen korjauksen jälkeen, OPHSR:n osalta yksipuolinen nivustyrä tai terveydentila alueellisen tai paikallispuudutuksen sijaan. Kaikkien potilaiden seuranta oli 18–60 kuukautta (keskiarvo 38,10 kuukautta).

Asetus LTEPR-ryhmää operoi kaksi kirurgia, joilla oli pitkä kokemus laparoskooppisesta tyrän korjauksesta julkisessa sairaalassa. Valitut potilaat olivat ne, joilla oli molemminpuolinen nivustyrä tai uusiutuva tyrä avoimen leikkauksen jälkeen, potilaat, joilla oli vasta-aihe yleisanestesialle ja potilaat, joilla oli matala keskiviivan arpi tai Pfannenstiel-viillo, suljettiin pois. OPHSR-ryhmän potilaita operoivat yksityissairaalassa kirurgian erikoislääkärit, joilla oli kokemusta PHS:n korjaamisesta; paikallispuudutuksessa olevat potilaat jätettiin pois.

Leikkaustekniikka Kaikille potilaille annettiin 2. sukupolven kefalosporiinin antibioottikuuri.

LTEPR:ää varten yleisanestesiassa ja makuuasennossa taso preperitoneaali kehitettiin käyttämällä munuaispallotrokaaria (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) käyttämällä 45 asteen kiikaria tason arvioimiseen. Preperitoneaalisen tilan kehittämisen jälkeen asetettiin rakenteellinen troakaari (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) ja tila täytettiin kaasulla alhaisella paineella. Yksi toimiva 10-millimetrinen troakaari asetettiin keskiviivalle mahdollisimman korkealle, tarvittaessa vielä yksi 5-millimetrinen troakaari ensimmäisen alle.

Nivusista tehtiin atraumaattinen dissektio, alueelliset verisuonet (Corona Mortis, femoraalinen ja epigastrinen) tunnistettiin, napanuora leikattiin ja vatsakalvon reuna erotettiin ja vedettiin sisään proksimaalisesti aina kun mahdollista. Leveä leikkaus suoritettiin lateraalisesti, sisältäen Bogros-tilan ja vapauttaen vatsakalvon ylivoimaisesti etummaisesta vatsasta.

Nivusten korjaamiseen käytämme raskasta, 15x15 senttimetriä olevaa polypropyleeniverkkoa, joka on jaettu 15x5 senttimetrin palaan, joka työnnetään nyörin alle ja kiinnitetään kierteillä (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) häpyhäpyyn ja sivuttain. poikittaiseen vatsalihakseen. Toinen verkkokappale, 10 x 15 senttimetriä narun yläpuolella, peittää etuosan ja kiinnittää sen vatsasuoraan ja ensimmäiseen verkkoon. Kaasu vapautettiin ja 0,5 % bupivakaiinihydrokloridia injektoitiin troakaarin läpi preperitoneaaliseen tilaan.

OPHSR:ää varten alue- tai yleisanestesiassa makuuasennossa nivus viilto poikittaisesti, tasot kehitettiin ja supistuksen jälkeen pääsy preperitoneaaliseen tilaan saatiin sisäisen renkaan kautta epäsuorassa tyrässä tai mediaalisessa vauriossa. suorissa hernioissa. Preperitoneaalinen tila kehitettiin laajasti atraumaattisella tavalla. PHS:n posteriorinen laastari asetettiin preperitoneaalisesti ja onlay laastari kiinnitettiin jatkuvilla polypropeeniompeleilla tai erillisillä ompeleilla. Bupivakaiinihydrokloridia 0,5 % injektoitiin korjauksen ympärillä olevaan kudokseen.

Tämän tutkimuksen hyväksyi laitoksen eettinen toimikunta (Helsingin hallitus). Tilastollinen analyysi Kaikki mitatut muuttujat ja johdetut parametrit taulukoitiin käyttämällä kuvaavia tilastoja. Kategoristen muuttujien osalta yhteenvetotaulukot antoivat otoskoon sekä absoluuttiset ja suhteelliset esiintymistiheydet. Jatkuvien muuttujien osalta yhteenvetotaulukot antoivat otoksen koon, aritmeettisen keskiarvon, keskihajonnan, mediaanin, minimi- ja maksimiarvot sekä 95 %:n luottamusvälit (CI) muuttujien keskiarvoille.

Analyysit suoritettiin käyttämällä SPSS for Windows -versiota 22.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Kahden ryhmän väliset erot analysoitiin käyttämällä Chi-neliötestiä, Fisherin tarkkaa testiä ja t-testiä sopivina. Tuloksia pidettiin tilastollisesti merkitsevinä p < 0,05.