Riparazione laparoscopica TEP (Total Extra-peritoneal) Vs Open PHS (Prolene Hernia System)

Nel nostro ambiente, 10367 (10,41% di tutti gli interventi chirurgici) di riparazione dell'ernia vengono eseguiti in un anno, di cui 5797 (51,92%) sono la riparazione dell'ernia inguinale, di questi 2870 (49,51%) vengono eseguiti per via laparoscopica e 2927 (50,49%) vengono eseguiti utilizzando diverse tecniche di riparazione aperta.

Sono stati analizzati tutti i pazienti consecutivi sottoposti a riparazione LTEPR dell'ernia inguinale dal 2003 al 2007 e riparazione aperta dell'ernia inguinale OPHSR dal 2008 al 2015. Sono stati inclusi un totale di 577 pazienti divisi in due gruppi, il gruppo LTEPR 293 pazienti e il gruppo OPHSR 284 pazienti. La selezione dei pazienti per LTEPR era ernia inguinale bilaterale o recidiva dopo riparazione a cielo aperto, per OPHSR era ernia inguinale unilaterale o condizione di salute con preferenza all'anestesia regionale o locale. Il follow-up di tutti i pazienti è stato compreso tra 18 e 60 mesi (media 38,10 mesi).

Setting Il gruppo LTEPR è stato operato da due chirurghi con una lunga esperienza nella riparazione di ernie laparoscopiche in un ospedale pubblico. I pazienti selezionati erano quelli con ernia inguinale bilaterale o recidiva dopo chirurgia a cielo aperto, sono stati esclusi i pazienti con controindicazione per l'anestesia generale e i pazienti con cicatrice mediana bassa o incisione di Pfannenstiel. I pazienti del gruppo OPHSR sono stati operati in un ospedale privato da medici specialisti in chirurgia con esperienza nella riparazione mediante PHS; sono stati esclusi i pazienti in anestesia locale.

Tecnica operatoria A tutti i pazienti è stata somministrata un'iniezione antibiotica pre-operatoria di cefalosporina di 2a generazione.

Per LTEPR, in anestesia generale e posizione supina, il piano preperitoneale è stato sviluppato utilizzando un trocar a palloncino renale (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) utilizzando l'ambito di 45 gradi per valutare il piano. Dopo aver sviluppato lo spazio preperitoneale, è stato inserito un trocar strutturale (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) e lo spazio è stato gonfiato con gas a bassa pressione. Un trocar funzionante da 10 mm è stato inserito nella linea mediana il più in alto possibile, se necessario è stato inserito un altro trocar da 5 mm sotto il primo.

È stata eseguita una dissezione atraumatica dell'inguine, sono stati riconosciuti i vasi regionali (Corona Mortis, femorale ed epigastrico), il midollo è stato sezionato e il bordo peritoneale separato e retratto prossimalmente ove possibile. Lateralmente è stata eseguita un'ampia dissezione includendo lo spazio di Bogros e liberando superiormente il peritoneo dalla parete addominale anteriore.

Per riparare l'inguine utilizziamo una rete in polipropilene pesante 15X15 centimetri, divisa in un pezzo di 15X5 centimetri inserito sotto il cordone e fissato con graffatrici elicoidali (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) al ramo pubico e lateralmente al muscolo addominale trasverso. Il secondo pezzo di rete, 10X15 centimetri sopra il cordone che si sovrappone al pezzo anteriore e lo fissa al retto dell'addome e alla prima rete inserita. Il gas è stato rilasciato e la bupivacaina cloridrato allo 0,5% è stata iniettata attraverso il trocar nello spazio preperitoneale.

Per OPHSR, in anestesia regionale o generale, in posizione supina, l'inguine è stato inciso trasversalmente, i piani sono stati sviluppati e dopo la riduzione del sacco, l'ingresso nello spazio preperitoneale è stato ottenuto attraverso l'anello interno nelle ernie indirette o nel difetto mediale nelle ernie dirette. Lo spazio preperitoneale si è sviluppato ampiamente in modo atraumatico. Il cerotto posteriore del PHS è stato introdotto pre-peritonealmente e il cerotto onlay è stato fissato con suture continue in polipropilene o punti separati. Bupivacaina cloridrato 0,5% è stata iniettata nel tessuto intorno alla riparazione.

Questo studio è stato approvato dal comitato etico dell'istituto (consiglio di Helsinki). Analisi statistica Tutte le variabili misurate ei parametri derivati ​​sono stati tabulati utilizzando statistiche descrittive. Per le variabili categoriali, le tabelle riassuntive fornivano la dimensione del campione e le frequenze assolute e relative. Per le variabili continue, le tabelle di riepilogo hanno fornito la dimensione del campione, la media aritmetica, la deviazione standard, la mediana, i valori minimo e massimo e gli intervalli di confidenza (IC) al 95% per le medie delle variabili.

Le analisi sono state eseguite utilizzando SPSS per Windows versione 22.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Le differenze tra i due gruppi sono state analizzate utilizzando il test Chi-quadro, il test esatto di Fisher e il test t come adeguato. I risultati sono stati considerati statisticamente significativi a p <0,05.