Laparoszkópos TEP (teljes extra-peritoneális) javítás vs nyitott PHS (Prolene Hernia System)

Környezetünkben 10367 (az összes műtét 10,41%-a) sérvjavítás történik egy év alatt, ebből 5797 (51,92%) lágyéksérv, ebből 2870 (49,51%) laparoszkópos és 2927 (50,49%). különböző nyitott javítási technikák alkalmazásával.

Minden olyan egymást követő beteget elemeztek, akiknél 2003 és 2007 között LTEPR-en átesett lágyéksérv, 2008 és 2015 között pedig nyílt OPHSR lágyéksérv javításon esett át. Összesen 577 beteget vontunk be két csoportra osztva, az LTEPR-csoportban 293-ban, az OPHSR-csoportban pedig 284-ben. A betegek kiválasztása LTEPR-re kétoldali lágyéksérv vagy nyílt javítás utáni recidíva volt, az OPHSR esetében pedig egyoldali lágyéksérv vagy egészségi állapot, a regionális vagy helyi érzéstelenítéssel szemben. Az összes beteg követése 18 és 60 hónap között volt (átlag 38,10 hónap).

Beállítás Az LTEPR csoportot két sebész működtette, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek a laparoszkópos sérvjavításban egy közkórházban. A kiválasztott betegek kétoldali lágyéksérvben vagy nyílt műtét után visszatérő sérvben szenvedők voltak, az általános érzéstelenítés ellenjavallt, valamint az alacsony középvonali heggel vagy Pfannenstiel-metszéssel rendelkező betegeket kizártuk. Az OPHSR csoportba tartozó betegeket egy magánkórházban műtötték a PHS használatával végzett javításban jártas sebészeti szakorvosok; a helyi érzéstelenítésben részesülő betegeket kizárták.

Műtéti technika A műtét előtti 2. generációs cefalosporin antibiotikum oltást minden betegnek beadták.

Az LTEPR esetében általános érzéstelenítésben és hanyatt fekvő helyzetben a sík preperitoneálist vese-ballon trokár (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) segítségével 45 fokos távcső segítségével alakítottuk ki a sík értékeléséhez. A preperitoneális tér kialakítása után szerkezeti trokárt (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) helyeztünk be, és a teret alacsony nyomású gázzal fújtuk fel. A középvonalban lehetőség szerint egy működő 10 milliméteres trokár került be, szükség esetén az első alá még egy 5 milliméteres trokár került.

A lágyék atraumás disszekciója történt, a regionális erek (Corona Mortis, femoralis és epigastricus) felismerése, a zsinór kimetszése és a hashártya szélének elválasztása és proximális behúzása, ahol lehetséges. Széles boncolást végeztünk oldalirányban, beleértve a Bogros-teret és a hashártyát felülmúlva az elülső hasfaltól.

Az ágyék javításához nehéz, 15x15 centiméteres polipropilén hálót használunk, amely egy 15x5 centiméteres darabra van osztva, amelyet a zsinór alá helyezünk, és csavarvonalakkal rögzítünk (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) a ramus pubishoz és oldalirányban. a keresztirányú hasizomhoz. A második hálódarab, a zsinór felett 10X15 centiméterrel átfedi az elülső darabot, és rögzíti a rectus abdominihoz és az első behelyezett hálóhoz. A gázt felszabadítottuk, és 0,5%-os bupivakain-hidrokloridot injektáltunk a trokáron keresztül a preperitoneális térbe.

Az OPHSR esetében regionális vagy általános érzéstelenítésben, fekvő helyzetben az ágyékot keresztirányban bemetszették, a síkokat kifejlesztettük, majd a de sac redukciója után indirekt sérvben vagy medialis defektusban a belső gyűrűn keresztül jutottak a preperitoneális térbe. direkt sérveknél. A preperitoneális tér atraumatikusan széles körben fejlődött. A PHS hátsó foltját pre-peritoneálisan helyeztük be, és az onlay tapaszt folyamatos polipropilén varratokkal vagy külön öltésekkel rögzítettük. 0,5%-os bupivakain-hidrokloridot fecskendeztek a javítás körüli szövetbe.

Ezt a tanulmányt az intézmény etikai bizottsága (Helsinki Testület) hagyta jóvá. Statisztikai elemzés Az összes mért változót és származtatott paramétert leíró statisztika segítségével táblázatba foglaltuk. A kategorikus változók esetében az összefoglaló táblázatok megadták a minta nagyságát, valamint az abszolút és relatív gyakoriságokat. A folytonos változók esetében az összefoglaló táblázatok megadták a mintanagyságot, a számtani átlagot, a szórást, a mediánt, a minimum és maximum értékeket, valamint a változók átlagának 95%-os konfidencia intervallumát (CI).

Az elemzéseket az SPSS for Windows 22.0 (SPSS, Chicago, IL, USA) segítségével végeztük. A két csoport közötti különbségeket a Khi-négyzet teszt, a Fisher-féle egzakt teszt és a megfelelő t-próba segítségével elemeztük. Az eredményeket p<0,05 értéknél tekintettük statisztikailag szignifikánsnak.