Reparação Laparoscópica TEP (Total Extraperitoneal) Vs PHS Aberta (Sistema de Hérnia Prolene)

Em nosso meio, são realizadas 10.367 (10,41% de todas as cirurgias) correção de hérnia em um ano, das quais 5.797 (51,92%) são correção de hérnia inguinal, delas 2.870 (49,51%) são realizadas por via laparoscópica e 2.927 (50,49%) são realizadas usando diferentes técnicas de reparo aberto.

Todos os pacientes consecutivos submetidos ao reparo LTEPR de hérnia inguinal de 2003 a 2007 e reparo aberto de hérnia inguinal OPHSR de 2008 a 2015 foram analisados. Um total de 577 pacientes foram incluídos divididos em dois grupos, o grupo LTEPR 293 pacientes e no grupo OPHSR 284 pacientes. A seleção de pacientes para LTEPR foi hérnia inguinal bilateral ou recorrência após reparo aberto, para OPHSR foi hérnia inguinal unilateral ou condição de saúde com preferência para anestesia regional ou local. O seguimento de todos os pacientes foi de 18 a 60 meses (média de 38,10 meses).

Cenário O grupo LTEPR foi operado por dois cirurgiões com longa experiência em herniorrafia laparoscópica em um hospital público. Os pacientes selecionados foram aqueles com hérnia inguinal bilateral ou hérnia recorrente após cirurgia aberta, pacientes com contraindicação para anestesia geral e pacientes com cicatriz de linha média baixa ou incisão de Pfannenstiel foram excluídos. Os pacientes do grupo OPHSR foram operados em hospital privado por médicos especialistas em cirurgia com experiência em correção com PHS; pacientes sob anestesia local foram excluídos.

Técnica operatória Foi administrado antibiótico pré-operatório de cefalosporina de 2ª geração em todos os pacientes.

Para LTEPR, sob anestesia geral e posição supina, o plano pré-peritoneal foi desenvolvido usando um trocater de balão de rim (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, EUA) usando o escopo de 45 graus para avaliar o plano. Após a revelação do espaço pré-peritoneal, um trocater estrutural (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, EUA) foi inserido e o espaço insuflado com gás de baixa pressão. Um trocater de trabalho de 10 milímetros foi inserido na linha média o mais alto possível, se necessário, outro trocarte de 5 milímetros foi inserido sob o primeiro.

Uma dissecção atraumática da virilha foi realizada, os vasos regionais (Corona Mortis, femoral e epigástrico) foram reconhecidos, o cordão foi dissecado e a borda peritoneal separada e retraída proximalmente sempre que possível. Uma dissecção ampla foi realizada lateralmente incluindo o espaço de Bogros e liberando superiormente o peritônio da parede abdominal anterior.

Para reparar a virilha, utilizamos uma tela de polipropileno pesada 15X15 centímetros, dividida em um pedaço de 15X5 centímetros inserido sob o cordão e fixado com tachas helicoidais (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, EUA) ao ramo púbico e lateralmente ao músculo transverso do abdome. O segundo pedaço de tela, 10X15 centímetro acima do cordão, sobrepondo a peça anterior e fixando-o no reto abdominal e na primeira tela inserida. O gás foi liberado e o Cloridrato de Bupivacaína 0,5% foi injetado através do trocarte no espaço pré-peritoneal.

Para OPHSR, sob anestesia regional ou geral, em decúbito dorsal, a virilha foi incisada transversalmente, os planos foram desenvolvidos e após a redução do sac, a entrada no espaço pré-peritoneal foi obtida através do anel interno em hérnias indiretas ou defeito medial nas hérnias diretas. O espaço pré-peritoneal foi o amplamente desenvolvido de forma atraumática. O remendo posterior do PHS foi introduzido pré-peritonealmente e o remendo onlay foi fixado com sutura contínua de polipropileno ou pontos separados. Cloridrato de bupivacaína 0,5% foi injetado no tecido ao redor do reparo.

Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética da instituição (conselho de Helsinque). Análise estatística Todas as variáveis ​​medidas e parâmetros derivados foram tabulados por meio de estatística descritiva. Para as variáveis ​​categóricas, as tabelas resumo forneceram o tamanho da amostra e frequências absolutas e relativas. Para as variáveis ​​contínuas, as tabelas resumo forneceram o tamanho da amostra, média aritmética, desvio padrão, mediana, valores mínimo e máximo e intervalos de confiança (IC) de 95% para as médias das variáveis.

As análises foram realizadas usando SPSS para Windows versão 22.0 (SPSS, Chicago, IL, EUA). As diferenças entre os dois grupos foram analisadas por meio do teste qui-quadrado, teste exato de Fisher e teste t conforme adequado. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos com p < 0,05.