Laparoskopická oprava TEP (celková extraperitoneální) versus otevřená PHS (systém prolenové kýly)

V našem prostředí se za rok provede 10 367 (10,41 % všech operací) reparací kýly, z toho 5 797 (51,92 %) reparací tříselné kýly, z toho 2 870 (49,51 %) laparoskopicky a 2 927 (50,49 %). pomocí různých technik otevřené opravy.

Byli analyzováni všichni po sobě jdoucí pacienti, kteří podstoupili LTEPR opravu tříselné kýly v letech 2003 až 2007 a otevřenou opravu tříselné kýly OPHSR v letech 2008 až 2015. Celkem bylo zařazeno 577 pacientů rozdělených do dvou skupin, skupina LTEPR 293 pacientů a skupina OPHSR 284 pacientů. Výběrem pacientů pro LTEPR byla oboustranná tříselná kýla nebo recidiva po otevřené operaci, pro OPHSR jednostranná tříselná kýla nebo zdravotní stav s preferencí před regionální či lokální anestezií. Sledování všech pacientů bylo mezi 18 až 60 měsíci (průměr 38,10 měsíce).

Nastavení Skupina LTEPR byla provozována dvěma chirurgy s dlouholetými zkušenostmi s laparoskopickou reparací kýly ve veřejné nemocnici. Vybráni byli pacienti s oboustrannou tříselnou kýlou nebo recidivující kýlou po otevřené operaci, byli vyloučeni pacienti s kontraindikací k celkové anestezii a pacienti s nízkou střední jizvou nebo Pfannenstielovou incizí. Pacienti ze skupiny OPHSR byli operováni v soukromé nemocnici lékařskými specialisty v oboru chirurgie se zkušenostmi s opravami pomocí PHS; pacienti v lokální anestezii byli vyloučeni.

Operační technika Všem pacientům byla podána předoperační antibiotická dávka cefalosporinu 2. generace.

Pro LTEPR v celkové anestezii a poloze na zádech byla vyvinuta rovina preperitoneální pomocí ledvinového balónkového trokaru (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) s použitím 45stupňového rozsahu k vyhodnocení roviny. Po rozvinutí preperitoneálního prostoru byl vložen strukturální trokar (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) a prostor byl nafouknut plynem s nízkým tlakem. Jeden pracovní 10milimetrový trokar byl vložen do střední čáry tak vysoko, jak to bylo možné, v případě potřeby byl pod první vložen ještě jeden 5milimetrový trokar.

Byla provedena atraumatická disekce třísla, byly rozpoznány regionální cévy (Corona Mortis, femorální a epigastrické), pupeční šňůra byla vypreparována a peritoneální okraj oddělen a zatažen proximálně, kdekoli to bylo možné. Byla provedena široká disekce laterálně včetně Bogrosova prostoru a superiorně uvolňující peritoneum od přední břišní stěny.

K opravě třísla používáme těžkotonážní polypropylenovou síťovinu 15X15 centimetrů, dělenou v kusu 15X5 centimetrů vloženou pod šňůru a upevněnou šroubovicovými tackery (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) k ramus pubis a laterálně. k příčnému břišnímu svalu. Druhý kus síťky, 10X15 centimetrů nad šňůrou překrývající přední část a fixující ji k přímému břišnímu svalu ak první síťce vložen. Plyn se uvolnil a 0,5% hydrochlorid bupivakainu byl injikován trokarem do preperitoneálního prostoru.

U OPHSR v regionální nebo celkové anestezii, v poloze na zádech, tříslo bylo naříznuto transverzálně, byly vyvinuty roviny a po zmenšení de sac byl získán vstup do preperitoneálního prostoru přes vnitřní prstenec u nepřímých kýl nebo mediálního defektu u přímých kýl. Preperitoneální prostor byl vyvinut široce atraumaticky. Zadní náplast PHS byla zavedena preperitoneálně a náplast byla fixována kontinuálními polypropylenovými stehy nebo samostatnými stehy. Do tkáně kolem opravy byl injikován 0,5% hydrochlorid bupivakainu.

Tato studie byla schválena etickou komisí instituce (předsednictvo Helsinek). Statistická analýza Všechny měřené proměnné a odvozené parametry byly tabelovány pomocí deskriptivní statistiky. U kategoriálních proměnných obsahovaly souhrnné tabulky velikost vzorku a absolutní a relativní četnosti. U spojitých proměnných poskytly souhrnné tabulky velikost vzorku, aritmetický průměr, standardní odchylku, medián, minimální a maximální hodnoty a 95% intervaly spolehlivosti (CI) pro průměry proměnných.

Analýzy byly provedeny pomocí SPSS pro Windows verze 22.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Rozdíly mezi dvěma skupinami byly analyzovány pomocí Chí-kvadrát testu, Fisherova exaktního testu a t-testu jako adekvátní. Výsledky byly považovány za statisticky významné při p < 0,05.