Лапароскопическая ТЭП (полная экстраперитонеальная пластика) по сравнению с открытым PHS (система Prolene Hernia)

В наших условиях за год выполнено 10367 (10,41% всех операций) грыжесечений, из них 5797 (51,92%) паховых грыж, из них 2870 (49,51%) лапароскопически и 2927 (50,49%) операций. с использованием различных методов открытой реконструкции.

Были проанализированы все последовательные пациенты, перенесшие LTEPR пластику паховой грыжи с 2003 по 2007 год и открытую пластику паховой грыжи OPHSR с 2008 по 2015 год. Всего было включено 577 пациентов, разделенных на две группы: группу LTEPR (293 пациента) и группу OPHSR (284 пациента). Выбор пациентов для LTEPR был двусторонней паховой грыжей или рецидивом после открытой пластики, для OPHSR была односторонняя паховая грыжа или состояние здоровья с предпочтением регионарной или местной анестезии. Длительность наблюдения за всеми пациентами составила от 18 до 60 месяцев (в среднем 38,10 месяца).

Установка Группу LTEPR оперировали два хирурга с большим опытом лапароскопической герниопластики в государственной больнице. Отобранные пациенты были с двусторонней паховой грыжей или рецидивной грыжей после открытой операции, пациенты с противопоказаниями к общей анестезии и пациенты с низким срединным рубцом или разрезом по Пфанненштилю были исключены. Пациенты группы OPHSR были оперированы в частной больнице врачами-хирургами, имеющими опыт пластики с использованием PHS; пациенты под местной анестезией были исключены.

Техника операции Всем больным была проведена предоперационная инъекция антибиотика цефалоспорина 2-го поколения.

Для LTEPR под общей анестезией и в положении лежа на спине предбрюшинная плоскость была разработана с использованием троакара с почечным баллоном (Covidien-Medtronic, Нью-Хейвен, Коннектикут, США) с использованием 45-градусного эндоскопа для оценки плоскости. После обработки предбрюшинного пространства был вставлен структурный троакар (Covidien-Medtronic, Нью-Хейвен, Коннектикут, США) и пространство раздуто газом низкого давления. Один рабочий 10-миллиметровый троакар вводили по средней линии максимально высоко, при необходимости под первый устанавливали еще один 5-миллиметровый троакар.

Выполнено атравматическое рассечение паха, выделены регионарные сосуды (Corona Mortis, бедренные и надчревные), пуповина рассечена, край брюшины отделен и отведен проксимально, где это возможно. Широкую диссекцию выполняли латерально, включая пространство Богроса, и сверху освобождая брюшину от передней брюшной стенки.

Для пластики паха мы используем тяжелую полипропиленовую сетку 15X15 см, разделенную на кусок 15X5 см, вставляемый под пуповину и фиксируемый спиральными скрепками (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) к ветви лобка и латерально. к поперечной мышце живота. Второй отрезок сетки на 10х15 см выше пуповины перекрывает передний отрезок и фиксирует его к прямой мышце живота и к первой сетке. Газ выпускали и через троакар в предбрюшинное пространство вводили бупивакаина гидрохлорид 0,5%.

Для OPHSR, под регионарной или общей анестезией, в положении на спине паховую область разрезали поперечно, разрабатывали плоскости и после вправления мешка осуществляли доступ в предбрюшинное пространство через внутреннее кольцо при косых грыжах или медиальном дефекте. при прямых грыжах. Предбрюшинное пространство было широко развито атравматическим путем. Заднюю заплату PHS вводили предбрюшинно, а заплату-накладку фиксировали непрерывными полипропиленовыми швами или отдельными швами. Бупивакаина гидрохлорид 0,5% вводили в ткани вокруг пластики.

Это исследование было одобрено комитетом по этике учреждения (Хельсинкский совет). Статистический анализ Все измеренные переменные и производные параметры были сведены в таблицы с использованием описательной статистики. Для категориальных переменных в сводных таблицах указан размер выборки, а также абсолютная и относительная частота. Для непрерывных переменных в сводных таблицах указаны размер выборки, среднее арифметическое, стандартное отклонение, медиана, минимальное и максимальное значения и 95% доверительные интервалы (ДИ) для средних значений переменных.

Анализы проводились с использованием SPSS для Windows версии 22.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Различия между двумя группами анализировали с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера и t-критерия как адекватного. Результаты считались статистически значимыми при p < 0,05.