Réparation laparoscopique TEP (Total Extra-peritoneal) Vs Open PHS (Prolene Hernia System)

Dans notre environnement, 10367 (10,41% de toutes les chirurgies) sont réalisées en un an, dont 5797 (51,92%) sont des réparations de hernie inguinale, dont 2870 (49,51%) sont réalisées par laparoscopie et 2927 (50,49%) sont réalisées en utilisant différentes techniques de réparation à ciel ouvert.

Tous les patients consécutifs ayant subi une réparation LTEPR d'une hernie inguinale de 2003 à 2007 et une réparation ouverte d'une hernie inguinale OPHSR de 2008 à 2015 ont été analysés. Au total, 577 patients ont été inclus répartis en deux groupes, le groupe LTEPR 293 patients et le groupe OPHSR 284 patients. La sélection des patients pour LTEPR était hernie inguinale bilatérale ou récidive après réparation ouverte, pour OPHSR était hernie inguinale unilatérale ou état de santé avec préférence à l'anesthésie régionale ou locale. Le suivi de tous les patients était compris entre 18 et 60 mois (moyenne 38,10 mois).

Contexte Le groupe LTEPR a été opéré par deux chirurgiens ayant une longue expérience dans la réparation laparoscopique des hernies dans un hôpital public. Les patients sélectionnés étaient ceux présentant une hernie inguinale bilatérale ou une hernie récurrente après chirurgie ouverte, les patients présentant une contre-indication à l'anesthésie générale et les patients présentant une cicatrice médiane basse ou une incision de Pfannenstiel ont été exclus. Les patients du groupe OPHSR ont été opérés dans un hôpital privé par des médecins spécialistes en chirurgie ayant une expérience de la réparation par PHS ; les patients sous anesthésie locale ont été exclus.

Technique opératoire Une injection préopératoire d'antibiotiques de céphalosporine de 2e génération a été administrée à tous les patients.

Pour LTEPR, sous anesthésie générale et en décubitus dorsal, le plan prépéritonéal a été développé à l'aide d'un trocart à ballonnet rénal (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) en utilisant la lunette à 45 degrés pour évaluer le plan. Après avoir développé l'espace prépéritonéal, un trocart structurel (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) a été inséré et l'espace gonflé avec du gaz à basse pression. Un trocart de travail de 10 millimètres a été inséré dans la ligne médiane la plus haute possible, si nécessaire un autre trocart de 5 millimètres a été inséré sous le premier.

Une dissection atraumatique de l'aine a été réalisée, les vaisseaux régionaux (Corona Mortis, fémoral et épigastrique) ont été reconnus, le cordon a été disséqué et le bord péritonéal séparé et rétracté en proximal dans la mesure du possible. Une large dissection a été réalisée latéralement incluant l'espace de Bogros et libérant supérieurement le péritoine de la paroi abdominale antérieure.

Pour réparer l'aine, nous utilisons un treillis en polypropylène lourd de 15X15 centimètres, divisé en un morceau de 15X5 centimètres inséré sous le cordon et fixé avec des clous hélicoïdaux (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) à la branche pubienne et latéralement au muscle abdominal transverse. Le deuxième morceau de treillis, 10X15 centimètre au-dessus du cordon recouvrant la pièce antérieure et le fixant au rectus abdomini et au premier treillis inséré. Le gaz a été libéré et du chlorhydrate de bupivacaïne à 0,5 % a été injecté par le trocart dans l'espace prépéritonéal.

Pour l'OPHSR, sous anesthésie régionale ou générale, en décubitus dorsal, l'aine a été incisée transversalement, les plans ont été développés et après réduction de sac, l'entrée de l'espace pré-péritonéal a été gagnée par l'anneau interne dans les hernies indirectes, ou défect médial dans les hernies directes. L'espace prépéritonéal s'est alors largement développé de manière atraumatique. Le patch postérieur du PHS a été introduit par voie pré-péritonéale et le patch onlay a été fixé avec des sutures continues en polypropylène ou des points séparés. Du chlorhydrate de bupivacaïne à 0,5 % a été injecté dans le tissu autour de la réparation.

Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'établissement (conseil d'Helsinki). Analyse statistique Toutes les variables mesurées et les paramètres dérivés ont été tabulés à l'aide de statistiques descriptives. Pour les variables catégorielles, les tableaux récapitulatifs fournissaient la taille de l'échantillon et les fréquences absolues et relatives. Pour les variables continues, les tableaux récapitulatifs fournissaient la taille de l'échantillon, la moyenne arithmétique, l'écart type, la médiane, les valeurs minimales et maximales et les intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les moyennes des variables.

Les analyses ont été effectuées à l'aide de SPSS pour Windows version 22.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Les différences entre les deux groupes ont été analysées à l'aide du test du chi carré, du test exact de Fisher et du test t comme étant adéquats. Les résultats ont été considérés comme statistiquement significatifs à p < 0,05.