Laparoskopisk TEP (Total Ekstraperitoneal) Reparasjon Vs Åpen PHS (Prolene Brokk System)

I vårt miljø utføres 10367 (10,41 % av alle operasjoner) reparasjon av brokk på ett år, av heksene 5797 (51,92 %) er lyskebrokkreparasjon, av dem utføres 2870 (49,51 %) laparoskopisk og 2927 (50,49 %) utføres. ved å bruke forskjellige åpne reparasjonsteknikker.

Alle påfølgende pasienter som gjennomgikk LTEPR-reparasjon av lyskebrokk fra 2003 til 2007 og åpen OPHSR lyskebrokkreparasjon fra 2008 til 2015, ble analysert. Totalt 577 pasienter ble inkludert fordelt på to grupper, LTEPR-gruppen 293 pasienter og i OPHSR-gruppen 284 pasienter. Utvelgelsen av pasienter for LTEPR var bilateral lyskebrokk eller residiv etter åpen reparasjon, for OPHSR var ensidig lyskebrokk eller helsetilstand med preferanse til regional eller lokal anestesi. Oppfølgingen av alle pasientene var mellom 18 og 60 måneder (gjennomsnittlig 38,10 måneder).

Innstilling LTEPR-gruppen ble operert av to kirurger med lang erfaring i laparoskopisk brokkreparasjon på et offentlig sykehus. De utvalgte pasientene var de med bilateral lyskebrokk eller tilbakevendende brokk etter åpen operasjon, pasienter med kontraindikasjon for generell anestesi og pasienter med lavt midtlinjearr eller Pfannenstiel-snitt ble ekskludert. Pasienter i OPHSR-gruppen ble operert på et privat sykehus av medisinske spesialister i kirurgi med erfaring i reparasjon ved bruk av PHS; pasienter under lokalbedøvelse ble ekskludert.

Operativ teknikk Pre-op antibiotikasprøyte av 2. generasjons cefalosporin ble gitt til alle pasientene.

For LTEPR, under generell anestesi og ryggleie, ble planens preperitoneal utviklet ved bruk av en nyre-ballongtrokar (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) ved bruk av 45 graders omfang for å evaluere flyet. Etter å ha utviklet det preperitoneale rommet, ble en strukturell trokar (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) satt inn og rommet blåst opp med gass med lavt trykk. En fungerende 10-millimeter trokar ble satt inn i midtlinjen så høyt som mulig, om nødvendig ble det satt inn en mer 5-millimeter trokar under den første.

En atraumatisk disseksjon av lysken ble utført, de regionale karene (Corona Mortis, femoral og epigastrisk) ble gjenkjent, ledningen ble dissekert og peritonealkanten separert og trukket tilbake proksimalt der det var mulig. En bred disseksjon ble utført lateralt inkludert Bogros-rommet og overlegen frigjøring av bukhinnen fra den fremre bukveggen.

For å reparere lysken bruker vi et tungvekts poli-propilen netting 15X15 centimeter, deler i et stykke på 15X5 centimeter satt inn under snoren og festet med spiralformede stifter (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) til ramus pubis og sideveis til den tverrgående magemuskelen. Det andre stykket nett, 10X15 centimeter over snoren, overlapper det fremre stykket og fester det til rectus abdomini og til det første nettinget som er satt inn. Gassen ble frigjort og Bupivacaine Hydrochloride 0,5 % ble injisert gjennom trokaren i det preperitoneale rommet.

For OPHSR, under regional eller generell anestesi, i ryggleie, ble lysken skåret inn på tvers, planene ble utviklet og etter reduksjon av de sac ble inngangen til det pre-peritoneale rommet oppnådd gjennom den indre ringen i indirekte brokk, eller medial defekt ved direkte brokk. Det preperitoneale rommet ble utviklet mye på atraumatisk måte. Den bakre lappen til PHS ble introdusert pre-peritonealt, og påleggslappen ble festet med kontinuerlige polypropylensuturer eller separate sting. Bupivakainhydroklorid 0,5 % ble injisert i vevet rundt reparasjonen.

Denne studien ble godkjent av institusjonens etiske komité (Helsingfors styre). Statistisk analyse Alle de målte variablene og avledede parametere ble tabellert ved bruk av beskrivende statistikk. For de kategoriske variablene ga oppsummeringstabellene prøvestørrelsen og absolutte og relative frekvenser. For de kontinuerlige variablene ga oppsummeringstabellene utvalgsstørrelse, aritmetisk gjennomsnitt, standardavvik, median, minimums- og maksimumsverdier og 95 % konfidensintervall (CI) for gjennomsnittene til variablene.

Analyser ble utført ved bruk av SPSS for Windows versjon 22.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Forskjeller mellom to grupper ble analysert ved å bruke Chi-square-testen, Fishers eksakte test og t-testen som tilstrekkelig. Resultatene ble ansett som statistisk signifikante ved p < 0,05.