非 ST 段抬高院外心脏骤停患者快速转移至心脏骤停中心的随机试验 (ARREST)

院外心脏骤停 (OHCA) 是一个全球性的公共卫生问题。 在英国 (UK)，每年有 60,000 例心脏骤停，其中不到一半尝试复苏。 复苏尝试的成功率高达 30%。 然而，超过三分之二的存活到入院的患者在出院前死亡。 OHCA 的地区和院际生存率存在很大差异；这种差异也存在于整个伦敦。 这种差异已被证明可归因于医院基础设施、资源和人员，而不是患者特征。 因此，总生存率仍然很低，为 7%。

众所周知，大多数 OHCA 继发于急性心脏缺血事件。 冠状动脉疾病导致超过 70% 的推定心脏原因的 OHCA，在 50% 的连续患者中证实有急性闭塞，这些患者接受了即时冠状动脉造影 (ICA)。 在心脏骤停中心 (CAC) 进行早期心肺复苏 (CPR) 和除颤，以及 ICA 和经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)，可防止再次骤停，保护心肌功能，并已被证明可改善 ST 段抬高的骤停后结局（科学技术教育）。 然而，对非 STE 患者的管理是有争议的，延迟干预方法。 尽管最近发表的数据表明非 STE 中的 PCI 导致有利结果增加两倍，但缺乏随机数据。 国际复苏联络委员会 (ILCOR) 的弱推荐以及美国心脏协会 (AHA) 和欧洲心脏病学会 (ESC) 的 IIa 类推荐，如果高度怀疑持续性梗死，则紧急再灌注治疗.

欧洲经皮心血管介入治疗协会 (EAPCI) 建议在急诊科预先排除非心脏原因，然后在 2 小时内进行冠状动脉造影。 目前尚不清楚，在专科中心对没有 STE 的逮捕后患者进行时间紧迫的、基于医院的明确管理是否能改善结果，而且在院前和介入心脏病学界，这种策略的采用情况各不相同。

迫切需要一项随机对照试验来检验在专科中心早期提供心脏骤停后护理的益处，特别是在没有 STE 的情况下。 逮捕后护理时间紧迫，需要采用多学科方法，并且可能在提供者经验丰富的中心提供更理想的服务。 ILCOR 和 EAPCI 指出，随机试验对于这一人群至关重要，以确定救护车服务及时运送到 CAC 并提供有组织的心脏骤停后护理，包括立即接受再灌注治疗是否可以提高生存率。 没有随机试验，只有间接证据表明 CAC 和护理系统可能有效，只有两项观察性研究检查了在没有 STE 的情况下立即 ICA±PCI 的作用。 这是一个重要且热门的问题，因为存在将所有患者的护理区域化为 CAC 的动力。

为了解决这个问题，ARREST 将招募 860 名 ROSC 的 OHCA 患者参加随机临床试验。 该试验的每组将包括 430 名患者。

两只手臂如下：

干预组：直接针对 CAC 干预组包括激活目前为逮捕后 STE 患者实施的院前分诊系统。 这涉及 CAC 的预警和将患者战略性地运送到导管实验室（每天 24 小时，每周 7 天）。 患者将接受明确的复苏后护理：必要时进行插管和通气、有针对性的温度管理和目标导向治疗，包括评估和识别心脏骤停的根本原因，并在必要时立即进行再灌注。 预后将不早于心脏骤停后 72 小时发生，以防止过早停止维持生命的治疗。 从 40 名患者的飞行员估计，从逮捕到指定中心的转移时间预计为 100 分钟（中位数；IQR 75 至 113）。

控制组：护理标准 控制组包括当前的院前高级生命支持 (ALS) 护理管理标准，适用于因疑似心脏原因引起的心脏骤停后出现 ROSC 的患者。 患者被送往地理位置最近的急诊室。 此后的管理将按照标准医院规程进行，但与干预组一样，试验患者的预后将延迟至逮捕后至少 72 小时。