Véletlenszerű vizsgálat a szívmegállító központba történő gyorsított átadásról kórházon kívüli szívmegállás esetére (ARREST)

A kórházon kívüli szívmegállás (OHCA) globális közegészségügyi probléma. Az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság) évente 60 000 szívleállás történik, ennek alig felében próbálják meg újraéleszteni. Az újraélesztési kísérletek akár 30%-ban sikeresek. A kórházi felvételig túlélő betegek több mint kétharmada azonban a hazabocsátás előtt meghal. Az OHCA regionális és a kórházak közötti túlélési aránya nagy eltéréseket mutat; ez a különbség London-szerte is jelen van. Kimutatták, hogy ez a különbség a kórházi infrastruktúrának, az erőforrásoknak és a személyzetnek tulajdonítható, nem pedig a betegek jellemzőinek. A teljes túlélés ezért továbbra is gyenge, 7%.

Köztudott, hogy az OHCA többsége másodlagos akut szív ischaemiás esemény következtében. A szívkoszorúér-betegség a feltételezett szívbetegség OHCA-jának több mint 70%-áért felelős, az azonnali koszorúér angiográfiára (ICA) átvett, egymást követő betegek 50%-ánál akut elzáródást mutattak ki. A korai cardiopulmonalis újraélesztés (CPR) és defibrilláció ICA-val és percutan coronaria intervencióval (PCI) szívmegállási központban (CAC) megakadályozza az újbóli leállást, megőrzi a szívizom működését, és kimutatták, hogy javítja a leállás utáni eredményeket az ST-szakasz elevációjában (STE). Az STE-ben nem szenvedő betegek kezelése azonban ellentmondásos, a beavatkozás késleltetett megközelítése miatt. Annak ellenére, hogy a közelmúltban közzétett adatok azt sugallják, hogy a PCI nem STE-ben a kedvező kimenetel kétszeresét eredményezte, hiányoznak a randomizált adatok. A sürgős reperfúziós terápiákhoz a Nemzetközi Újraélesztési Kapcsolattartó Bizottság (ILCOR) gyenge ajánlása, valamint az Amerikai Szívszövetség (AHA) és az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) IIa osztályú ajánlása érkezik, ha fennáll a folyamatban lévő infarktus gyanúja. .

Az Európai Percutan Cardiovascularis Beavatkozások Szövetsége (EAPCI) a nem szívvel kapcsolatos ok előzetes kizárását javasolja a sürgősségi osztályon, majd 2 órán belül szívkoszorúér-angiográfiát. Továbbra sem világos, hogy a letartóztatás utáni, STE-vel nem rendelkező betegek időkritikus, végleges, kórházi alapú kezelése egy szakközpontban javítja-e az eredményeket, és ennek a stratégiának mind a kórház előtti, mind az intervenciós kardiológiai közösségben történő alkalmazása változó volt.

Sürgősen szükség van egy randomizált, ellenőrzött vizsgálatra, amely megvizsgálja a szívmegállás utáni ellátás korai ellátásának előnyeit a szakközpontokban, különösen STE hiányában. A letartóztatás utáni ellátás időkritikus, multidiszciplináris megközelítést igényel, és optimálisabb lehet a nagyobb szolgáltatói tapasztalattal rendelkező központokban. Az ILCOR és az EAPCI kijelenti, hogy ebben a populációban a randomizált vizsgálatok elengedhetetlenek annak megállapítására, hogy a mentőszolgálatok időben történő szállítása a CAC-ba szervezett posztkardiális leállási ellátással, beleértve a reperfúziós kezeléshez való azonnali hozzáférést, javítja-e a túlélést. Nincsenek randomizált vizsgálatok, és csak közvetett bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a CAC és az ellátási rendszerek hatékonyak lehetnek, és csak két megfigyeléses tanulmány vizsgálja az azonnali ICA±PCI szerepét STE hiányában. Ez egy fontos és aktuális kérdés, mivel az a törekvés, hogy az összes beteg ellátását CAC-kba vonják be.

Ennek megoldására az ARREST 860 ROSC-ben szenvedő OHCA-beteget von be egy randomizált klinikai vizsgálatba. A vizsgálat minden ágában 430 beteg vesz részt.

A két kar a következő:

Beavatkozó kar: Közvetlenül a CAC-hoz A beavatkozási kar a kórház előtti triaging rendszer aktiválásából áll, amely jelenleg a letartóztatás utáni STE betegeknél működik. Ez magában foglalja a CAC előzetes riasztását és a páciens stratégiai beszállítását a katéteres laboratóriumba (a nap 24 órájában, a hét 7 napján). A betegek végleges újraélesztés utáni ellátásban részesülnek: intubálás és lélegeztetés, ahol szükséges, célzott hőmérséklet-szabályozás, célirányos terápia, beleértve a leállás mögöttes okok értékelését és azonosítását, szükség esetén azonnali reperfúzióhoz való hozzáférést. A prognózis legkorábban 72 órával a szívmegállás után következik be, hogy elkerüljük az életfenntartó kezelés idő előtti megszakítását. A 40 betegből álló pilóta által becsült transzfer idő várhatóan 100 perc (medián; IQR 75-113) a letartóztatástól a kijelölt központig.

Ellenőrző kar: Standard ellátás A kontroll kar a kórház előtti fejlett életfenntartó (ALS) kezelésének jelenlegi standardját tartalmazza a feltételezett szívetiológiájú szívmegállást követő ROSC-ben szenvedő betegek számára. A beteget a földrajzilag legközelebbi sürgősségi osztályra szállítják. Ezt követően a kezelés a szokásos kórházi protokollok szerint történik, azonban az intervenciós ághoz hasonlóan a prognózist a vizsgálati betegeknél a letartóztatást követő legalább 72 órára el kell halasztani.