Рандомизированное исследование ускоренного перевода в центр остановки сердца при внебольничной остановке сердца без подъема сегмента ST (ARREST)

Внебольничная остановка сердца (ВГОК) является глобальной проблемой общественного здравоохранения. В Соединенном Королевстве (Великобритания) ежегодно происходит 60 000 остановок сердца, из которых чуть менее половины пытаются реанимировать. Попытки реанимации успешны в 30% случаев. Однако более двух третей пациентов, доживших до госпитализации, умирают до выписки. Существуют большие различия как в региональных, так и в межбольничных показателях выживаемости при ВГОК; это несоответствие также присутствует по всему Лондону. Было показано, что это изменение связано с больничной инфраструктурой, ресурсами и персоналом, а не с характеристиками пациентов. Таким образом, общая выживаемость остается низкой и составляет 7%.

Хорошо известно, что большинство ВГОК являются вторичными по отношению к острой сердечной ишемии. Ишемическая болезнь сердца является причиной более 70% ВГКА предполагаемой сердечной причины, при этом острая окклюзия продемонстрирована у 50% последовательных пациентов, которым была проведена немедленная коронарная ангиография (ICA). Ранняя сердечно-легочная реанимация (СЛР) и дефибрилляция с ВСА и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) в центре остановки сердца (ОАК) предотвращают повторную остановку сердца, сохраняют функцию миокарда и, как было показано, улучшают исходы после остановки сердца при подъеме сегмента ST. (СТЭ). Однако ведение пациентов без элевации ST является спорным с отсроченным подходом к вмешательству. Несмотря на недавно опубликованные данные, свидетельствующие о том, что ЧКВ при отсутствии элевации ST приводит к двукратному увеличению благоприятного исхода, рандомизированные данные отсутствуют. Неотложная реперфузионная терапия имеет слабую рекомендацию Международного комитета по связям по реанимации (ILCOR) и рекомендацию класса IIa Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Европейского общества кардиологов (ESC), если есть сильное подозрение на продолжающийся инфаркт. .

Европейская ассоциация чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI) рекомендует предварительно исключить несердечную причину в отделении неотложной помощи с последующей коронарной ангиографией в течение 2 часов. Остается неясным, улучшает ли исходы критичное по времени окончательное стационарное ведение пациента после остановки сердца без элевации ST в специализированном центре, и эта стратегия по-разному воспринимается как на догоспитальном этапе, так и в сообществе интервенционной кардиологии.

Существует острая необходимость в рандомизированном контролируемом исследовании для изучения преимуществ раннего оказания помощи после остановки сердца в специализированных центрах, особенно при отсутствии элевации ST. Помощь после ареста требует времени, требует мультидисциплинарного подхода и может быть более оптимально оказана в центрах с большим опытом поставщиков. ILCOR и EAPCI заявляют, что рандомизированные исследования необходимы в этой популяции, чтобы определить, улучшает ли выживаемость своевременная доставка службой скорой помощи в CAC с организованной помощью после остановки сердца, включая немедленный доступ к реперфузионной терапии. Нет рандомизированных исследований и есть только косвенные доказательства того, что КАК и системы помощи могут быть эффективными, и только два обсервационных исследования, изучающих роль немедленной ВСА+ЧКВ при отсутствии элевации ST. Это важный и актуальный вопрос, поскольку существует стремление к районированию помощи всем пациентам в ЦАС.

Чтобы решить эту проблему, ARREST зарегистрирует 860 пациентов с ВГОК с ROSC для участия в рандомизированном клиническом исследовании. Каждая группа исследования будет включать 430 пациентов.

Две руки следующие:

Группа вмешательства: прямо в CAC Группа вмешательства состоит из активации догоспитальной системы сортировки, которая в настоящее время используется для пациентов с элевацией ST после остановки сердца. Это включает предварительное оповещение CAC и стратегическую доставку пациента в катетерную лабораторию (24 часа в сутки, 7 дней в неделю). Пациентам будет оказана окончательная постреанимационная помощь: интубация и вентиляция легких, при необходимости, целевое регулирование температуры и целенаправленная терапия, включая оценку и выявление основной причины остановки сердца с доступом к немедленной реперфузии, если это необходимо. Прогноз будет сделан не ранее, чем через 72 часа после остановки сердца, чтобы предотвратить преждевременную отмену поддерживающего жизнь лечения. Ожидается, что время перевода пилота с 40 пациентами составит 100 минут (медиана; от 75 до 113 IQR) с момента остановки в назначенный центр.

Контрольная группа: Стандарт лечения Контрольная группа включает в себя текущий стандарт догоспитальной расширенной поддержки жизни (ALS) для пациентов с ROSC после остановки сердца с подозрением на сердечную этиологию. Больного доставляют в ближайшее территориально отделение неотложной помощи. Последующее ведение будет осуществляться в соответствии со стандартными больничными протоколами, однако, как и в группе вмешательства, прогнозирование должно быть отложено для пациентов, участвующих в исследовании, по крайней мере, до 72 часов после ареста.