加强香港慢性丙型肝炎感染人群的护理

然而，香港这些患者的 HCV 血清流行率的现有数据是零散的，尤其是在非住院患者中。 根据卫生署 2014 年的监测报告，卫生署美沙酮诊所的注射吸毒者的抗丙型肝炎病毒感染率为 46.2%。 鉴于该亚组的高血清阳性率，仍然存在两个主要问题。 首先，没有报告 HCV RNA 阳性，也不知道这些患者是否仍处于慢性感染状态。 许多患者没有被指导进行后续的确认测试，如果他们是慢性感染，他们需要与护理联系起来。 其次，香港没有这些高危人群的数据。 这些受试者属于携带未确诊慢性 HCV 的高危人群，因此应进行检测并与护理联系起来。

传统上，HCV 筛查的第一步是利用酶免疫测定法检测 HCV 抗体。 幸运的是，较新的快速诊断测试 (RDT) 可用作通过提供现场护理点诊断来筛选受试者的工具。 例如，OraQuick® HCV 测试（OraSure Technologies, Inc）已获得 FDA 批准和 CLIA 豁免，对指尖或静脉穿刺全血中抗 HCV 抗体的定性检测具有超过 98% 的灵敏度和特异性。 由于所需的血液量要小得多，受试者只需要一根指尖进行测试，20-40 分钟内即可获得结果。 RDT 结果呈阳性的受试者将继续进行静脉穿刺以收集全血，这些全血将被送回我们的实验室进行抗 HCV 抗体和 HCV RNA 的确认测试。

确认诊断后，应将受试者与护理联系起来以进行进一步管理。 理想情况下，无论肝病的严重程度如何，所有慢性 HCV 患者都应接受治疗，除非在治疗前出现肝功能失代偿需要进行肝移植，或者即使接受 DAA 治疗也预计寿命有限。 为所有新诊断的慢性 HCV 患者提供综合护理诊所。 患者将被及时评估。 专门的研究护士将为患者提供咨询和教育。 然后，护士将安排使用 Fibroscan® 进行现场肝脏硬度测量，以及用于肝功能测试评估的静脉切开术。

这是一项前瞻性队列研究。 调查员会组成外展小组，到有关处所进行探访。 研究人员将在高危人群中进行快速诊断测试 (RDT)。 调查人员计划每 4-8 周进行一次现场访问。 将向受试者解释本研究的同意和潜在影响，然后获得同意和采血。 还将要求受试者填写一份问卷，包括有关年龄、性别、出生地、种族、慢性疾病、病毒性肝炎感染史、接受 HCV 治疗的历史和感染 HCV 的危险因素（例如 输血前、静脉内吸毒、拔牙或牙龈手术、皮肤纹身）。 然后，受试者将进行指尖采血，这将用于 RDT 作为即时 HCV 筛查测试。 如果 RDT 结果为阳性，受试者将进行正式的全血静脉穿刺，在我们自己的实验室进行确认性抗 HCV 和 HCV RNA 检测（HCV RNA 阳性样本也将确定 HCV 基因型）。 研究人员将积极联系确诊为慢性 HCV 诊断的受试者。 研究护士将与他们联系，让他们参加综合护理诊所，以进行咨询、教育和风险分层。 在门诊就诊期间，将通过以下方式根据肝脏状况进行风险分层：1) 体格检查以记录临床肝脏状况，2) 全面的血液检查，包括肝功能测试、血小板计数和凝血曲线，以及 3) Fibroscan® 评估纤维化状态。 对于机构化的受试者，研究人员将进行额外的现场访问以开具处方和验证 SVR。