Az ellátáshoz való hozzáférés javítása a krónikus hepatitis C-vel fertőzött populációk számára Hongkongban

A hongkongi betegek HCV-szeroprevalenciájára vonatkozó rendelkezésre álló adatok azonban töredezettek, különösen a nem kórházi kezelésben részesülők esetében. Az Egészségügyi Minisztérium (DH) által készített 2014-es felügyeleti jelentésből az anti-HCV prevalencia aránya 46,2% volt a DH metadonos klinikáin lévő PWID körében. Két fő probléma maradt, tekintettel az ebben az alcsoportban tapasztalható magas szeroprevalencia rátára. Először is, nem jelentettek HCV RNS pozitivitást, és nem ismert, hogy ezek a betegek továbbra is krónikusan fertőzöttek-e. Sok beteget nem irányítanak a későbbi megerősítő vizsgálatokra, és ha krónikusan fertőzöttek, össze kell kapcsolni őket az ellátással. Másodszor, Hongkongban nem állnak rendelkezésre adatok ezekről a magas kockázatú populációkról. Ezek az alanyok a nem diagnosztizált krónikus HCV magas kockázatú csoportjába tartoznak, ezért tesztelni kell őket, és össze kell kapcsolni őket az ellátással.

Hagyományosan a HCV szűrésének első lépése a HCV elleni antitest enzim immunoassay-jét alkalmazza. Szerencsére az újabb gyorsdiagnosztikai tesztek (RDT) eszközként használhatók az alanyok szűrésére azáltal, hogy helyszíni diagnosztikát biztosítanak. Például az OraQuick® HCV-teszt (OraSure Technologies, Inc) az FDA által jóváhagyott és a CLIA-tól eltekintve, több mint 98%-os érzékenységgel és specificitással a HCV elleni antitestek minőségi kimutatására ujjbegyből vagy vénapunkciós teljes vérből. Mivel a szükséges vérmennyiség sokkal kisebb, az alanyoknak csak egy ujjra van szükségük a teszteléshez, és az eredmények 20-40 percen belül elérhetők. Azok az alanyok, akiknél az RDT pozitív eredményt kapott, vénapunkciót végeznek teljes vér levétele céljából, amelyet visszaküldünk laboratóriumunkba az anti-HCV antitest és a HCV RNS megerősítő vizsgálatára.

A diagnózis megerősítése után az alanyokat össze kell kapcsolni az ellátással a további kezelés érdekében. Ideális esetben minden krónikus HCV-ben szenvedő beteget kezelni kell, függetlenül a májbetegség súlyosságától, kivéve, ha olyan májdekompenzáció alakult ki, amely a kezelés előtti májátültetést teszi szükségessé, vagy még DAA-kezelés esetén is korlátozott élettartam várható. Integrált kapcsolat az ellátáshoz klinika minden újonnan diagnosztizált krónikus HCV-vel rendelkező beteg számára. A betegeket időben kivizsgálják. Egy elkötelezett kutatónővér tanácsadással és oktatással látja el a betegeket. Az ápolónő ezután helyszíni májmerevségmérést szervez Fibroscan® segítségével, valamint phlebotomiát a májfunkciós teszt értékeléséhez.

Ez egy prospektív kohorsz vizsgálat. A nyomozók tájékoztató csoportot alkotnak, és látogatásokat tesznek az érintett helyiségekben. A kutatók gyors diagnosztikai tesztet (RDT) fognak végezni a magas kockázatú populációkban. A nyomozók azt tervezik, hogy 4-8 hetente helyszíni szemlét tartanak. A vizsgálat beleegyezését és lehetséges hatását elmagyarázzák az alanyoknak, majd a beleegyezés megszerzése és a vérvétel következik. Az alanyokat egy kérdőív kitöltésére is felkérik, amely tartalmazza az életkor, nem, születési hely, etnikai származás, krónikus egészségügyi betegség, korábbi vírusos hepatitis fertőzés, HCV-kezelésben részesült kórtörténet és a HCV-fertőzés kockázati tényezőit (pl. előzetes transzfúzió, intravénás droghasználat, foghúzás vagy ínyműtét, bőrtetoválás). Az alanyok ezután ujjlenyomatot kapnak, amelyet az RDT-hez használnak, mint egy gondozási ponton végzett HCV szűrővizsgálatot. Ha az RDT eredmény pozitív, az alany ezután hivatalos vénapunkciót végez teljes vérre, amelyet megerősítő anti-HCV és HCV RNS-re (HCV genotípust HCV RNS pozitív minták esetén is meghatároznak) saját laboratóriumunkban végeznek. A vizsgálók aktívan kapcsolatba lépnek a krónikus HCV diagnózisával megerősített alanyokkal. A kutatónővér felveszi velük a kapcsolatot, hogy részt vegyen a gondozáshoz kapcsolódó integrált klinikán tanácsadás, oktatás és kockázati rétegzés céljából. A klinikai látogatások során a máj állapotának megfelelő kockázati rétegezést végeznek 1) fizikális vizsgálattal a klinikai májállapot dokumentálására, 2) átfogó vérvizsgálatokkal, beleértve a májfunkciós teszteket, a vérlemezkeszámot és a véralvadási profilokat, és 3) a Fibroscan®-t a máj állapotának felmérésére. fibrózis állapot. Az intézményesített alanyok esetében a vizsgálók további helyszíni szemlét tartanak az SVR felírása és ellenőrzése céljából.