Forbedring af adgangen til pleje for kronisk hepatitis C-inficerede befolkninger i Hong Kong

Eksisterende data om HCV-sero-prævalens hos disse patienter i Hong Kong er dog fragmenteret, især hos ikke-indlagte personer. Fra 2014 års overvågningsrapport udarbejdet af Department of Health (DH), var anti-HCV-prævalensraten blandt PWID under DH's metadonklinikker 46,2%. Der er to store problemer tilbage i lyset af den høje seroprevalensrate i denne undergruppe. For det første blev HCV RNA-positivitet ikke rapporteret, og det er ukendt, om disse patienter stadig er kronisk inficerede. Mange af patienterne henvises ikke til efterfølgende bekræftende test, og hvis de er kronisk inficerede, skal de kobles til pleje. For det andet findes der ikke data for disse højrisikopopulationer i Hong Kong. Disse forsøgspersoner tilhører en højrisikogruppe med udiagnosticeret kronisk HCV og bør derfor testes og knyttes til pleje.

Traditionelt bruger det første trin i screening for HCV enzymimmunoassay for antistoffet mod HCV. Heldigvis kan nyere hurtige diagnostiske tests (RDT) bruges som et værktøj til at screene forsøgspersoner ved at give point-of-care diagnose på stedet. For eksempel er OraQuick® HCV-testen (OraSure Technologies, Inc) FDA-godkendt og CLIA-frafaldet, med mere end 98 % sensitivitet og specificitet til kvalitativ påvisning af anti-HCV-antistof i fingerstik eller venepunktur fuldblod. Da den nødvendige mængde blod er meget mindre, behøver forsøgspersoner kun en fingerpind til testning, og resultaterne vil være tilgængelige inden for 20-40 minutter. Forsøgspersoner med positive resultater fra RDT vil fortsætte med venepunktur til indsamling af fuldblod, som vil blive sendt tilbage til vores laboratorium for bekræftende test af anti-HCV antistof og HCV RNA.

Efter bekræftelse af diagnosen bør forsøgspersoner knyttes til pleje for yderligere behandling. Ideelt set bør alle patienter med kronisk HCV behandles uanset sværhedsgraden af ​​leversygdomme, medmindre der er udviklet leverdekompensation, hvilket nødvendiggør levertransplantation før behandling eller en begrænset levetid forventes selv med DAA-behandling. En integreret kobling til plejeklinik for alle patienter med nyligt diagnosticeret kronisk HCV. Patienterne vil blive vurderet rettidigt. En dedikeret forskningssygeplejerske vil yde rådgivning og uddannelse til patienterne. Sygeplejersken vil derefter arrangere leverstivhedsmåling på stedet med Fibroscan®, samt flebotomi til vurdering af leverfunktionstest.

Dette er en prospektiv kohorteundersøgelse. Efterforskerne vil danne et opsøgende team og gennemføre besøg i de relevante lokaler. Efterforskerne vil udføre hurtig diagnostisk test (RDT) i højrisikopopulationer. Efterforskerne planlægger at foretage besøg på stedet hver 4. - 8. uge. Samtykke og potentielle virkninger af denne undersøgelse vil blive forklaret til forsøgspersoner, efterfulgt af indhentning af samtykke og blodtagning. Forsøgspersoner vil også blive bedt om at udfylde et spørgeskema, herunder oplysninger om alder, køn, fødested, etnisk oprindelse, kronisk medicinsk sygdom, tidligere viral hepatitisinfektion, historie med at have modtaget HCV-behandling og risikofaktorer for at pådrage sig HCV (f. forudgående transfusion, intravenøs stofbrug, tandudtrækning eller tandkødsoperation, hudtatovering). Forsøgspersonerne vil derefter have fingerstik, som vil blive brugt til RDT som en point-of-care HCV-screeningstest. Hvis RDT-resultatet er positivt, vil forsøgspersonen derefter fortsætte med formel venepunktur for fuldblod, som vil blive testet for bekræftende anti-HCV og HCV RNA (HCV genotype vil også blive bestemt for HCV RNA positive prøver) i vores eget laboratorium. Efterforskerne vil aktivt kontakte forsøgspersoner, der er bekræftet med diagnosen kronisk HCV. Forskningssygeplejersken vil kontakte dem for at deltage i den integrerede linkage-to-care-klinik for rådgivning, uddannelse og risikostratificering. Under klinikbesøgene vil risikostratificering i henhold til leverstatus blive foretaget ved 1) fysiske undersøgelser for at dokumentere den kliniske leverstatus, 2) omfattende blodundersøgelser inklusive leverfunktionsprøver, blodpladetal og koagulationsprofiler og 3) Fibroscan® til vurdering af fibrose status. For institutionaliserede forsøgspersoner vil efterforskerne foretage yderligere besøg på stedet for ordination og verifikation af SVR.