Hoidon saatavuuden parantaminen krooniseen hepatiitti C -tartunnan saaneelle väestölle Hongkongissa

Nykyiset tiedot HCV:n seroprevalenssista näillä Hongkongissa olevilla potilailla ovat kuitenkin hajanaisia, erityisesti ei-sairaalahoidossa olevilla henkilöillä. Terveysministeriön (DH) laatimasta vuoden 2014 seurantaraportista anti-HCV-esiintyvyysaste DH:n metadoniklinikoilla PWID:ssä oli 46,2 %. Tämän alaryhmän korkean seroprevalenssin vuoksi on jäljellä kaksi suurta ongelmaa. Ensinnäkin HCV-RNA-positiivisuutta ei raportoitu, eikä tiedetä, ovatko nämä potilaat edelleen kroonisesti infektoituneita. Monia potilaita ei ohjata myöhempään varmistustestiin, ja jos he ovat kroonisesti infektoituneita, heidät on yhdistettävä hoitoon. Toiseksi näistä korkean riskin väestöryhmistä Hongkongissa ei ole tietoja. Nämä henkilöt kuuluvat korkean riskin ryhmään, joilla on diagnosoimaton krooninen HCV, ja siksi heidät tulisi testata ja yhdistää hoitoon.

Perinteisesti ensimmäinen vaihe HCV:n seulonnassa käyttää entsyymi-immunomääritystä HCV:n vastaisen vasta-aineen määrittämiseksi. Onneksi uudempia pikadiagnostiikkatestejä (RDT) voidaan käyttää välineenä koehenkilöiden seulomiseen tarjoamalla hoitopistediagnoosia paikan päällä. Esimerkiksi OraQuick® HCV -testi (OraSure Technologies, Inc) on FDA:n hyväksymä ja CLIA-vapautettu, ja sen herkkyys ja spesifisyys on yli 98 % anti-HCV-vasta-aineen kvalitatiiviseen havaitsemiseen sormentikku- tai pistokokoverestä. Koska tarvittava veritilavuus on paljon pienempi, koehenkilöt tarvitsevat vain sormentikun testaukseen ja tulokset ovat saatavilla 20-40 minuutin kuluessa. Positiiviset RDT-tulokset saaneet henkilöt jatkavat venepunktiolla kokoveren keräämistä varten, joka lähetetään takaisin laboratorioimme anti-HCV-vasta-aineen ja HCV-RNA:n vahvistavaa testausta varten.

Diagnoosin vahvistamisen jälkeen koehenkilöt tulee yhdistää hoitoon jatkohoitoa varten. Ihannetapauksessa kaikkia kroonista HCV:tä sairastavia potilaita tulisi hoitaa maksasairauden vakavuudesta riippumatta, ellei maksan vajaatoimintaa ole kehittynyt, mikä edellyttää maksansiirtoa ennen hoitoa tai ellei elinikä ole odotettavissa jopa DAA-hoidon yhteydessä. Integroitu yhteys hoitoon klinikka kaikille potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu krooninen HCV. Potilaat arvioidaan ajoissa. Tutkimussairaanhoitaja neuvoo ja kouluttaa potilaita. Sairaanhoitaja järjestää sitten paikan päällä maksan jäykkyyden mittauksen Fibroscan®:lla sekä flebotomian maksan toimintatestin arvioimiseksi.

Tämä on tulevaisuuden kohorttitutkimus. Tutkijat muodostavat tukiryhmän ja tekevät vierailuja asiaankuuluviin tiloihin. Tutkijat suorittavat nopean diagnostisen testin (RDT) korkean riskin väestöryhmille. Tutkijat aikovat tehdä paikan päällä käyntejä 4-8 viikon välein. Tämän tutkimuksen suostumus ja mahdollinen vaikutus selitetään koehenkilöille, minkä jälkeen suostumuksen saaminen ja verenotto. Tutkittavia pyydetään myös täyttämään kyselylomake, joka sisältää tiedot iästä, sukupuolesta, syntymäpaikasta, etnisestä alkuperästä, kroonisesta sairaudesta, aikaisemmasta virushepatiittitartunnasta, HCV-hoidon saamisesta ja HCV-tartunnan riskitekijöistä (esim. aiempi verensiirto, suonensisäinen huumeiden käyttö, hampaanpoisto tai ienleikkaus, ihon tatuointi). Koehenkilöillä on sitten sormipuikko, jota käytetään RDT:ssä HCV-seulontatestinä. Jos RDT-tulos on positiivinen, potilas jatkaa kokoveren muodollisella venepunktiolla, joka testataan vahvistavan anti-HCV- ja HCV-RNA:n varalta (HCV-genotyyppi määritetään myös HCV-RNA-positiivisille näytteille) omassa laboratoriossamme. Tutkijat ottavat aktiivisesti yhteyttä potilaisiin, joilla on krooninen HCV-diagnoosi. Tutkimussairaanhoitaja ottaa heihin yhteyttä voidakseen osallistua integroituun hoitoon liittyvään klinikkaan neuvontaa, koulutusta ja riskikerrostamista varten. Klinikkakäyntien aikana riskikerroin tehdään maksan tilan mukaan: 1) fyysiset tutkimukset kliinisen maksan tilan dokumentoimiseksi, 2) kattavat verikokeet, mukaan lukien maksan toimintakokeet, verihiutaleiden määrä ja hyytymisprofiilit, ja 3) Fibroscan®, jolla arvioidaan fibroosin tila. Laitoksissa oleville koehenkilöille tutkijat tekevät lisäkäyntejä SVR:n määräämiseksi ja todentamiseksi.