Verbetering van de toegang tot zorg voor chronische hepatitis C-geïnfecteerde populaties in Hong Kong

De bestaande gegevens over de HCV-seroprevalentie bij deze patiënten in Hong Kong zijn echter gefragmenteerd, vooral bij niet-gehospitaliseerde personen. Uit het surveillancerapport uit 2014, opgesteld door het Department of Health (DH), bedroeg de prevalentie van anti-HCV onder PWID onder de methadonklinieken van DH 46,2%. Gezien de hoge seroprevalentie in deze subgroep blijven twee belangrijke problemen bestaan. Ten eerste werd er geen HCV-RNA-positiviteit gemeld en het is niet bekend of deze patiënten nog steeds chronisch geïnfecteerd zijn. Veel patiënten worden niet doorverwezen naar latere bevestigende tests en als ze chronisch geïnfecteerd zijn, moeten ze worden gekoppeld aan zorg. Ten tweede zijn er geen gegevens voor deze risicopopulaties in Hong Kong. Deze proefpersonen behoren tot een risicogroep die niet-gediagnosticeerde chronische HCV herbergt en moeten daarom worden getest en aan zorg worden gekoppeld.

Traditioneel maakt de eerste stap bij het screenen op HCV gebruik van een enzymimmunoassay voor het antilichaam tegen HCV. Gelukkig kunnen nieuwere snelle diagnostische tests (RDT) worden gebruikt als een hulpmiddel om proefpersonen te screenen door ter plekke een point-of-care diagnose te stellen. De OraQuick® HCV-test (OraSure Technologies, Inc) is bijvoorbeeld door de FDA goedgekeurd en heeft geen CLIA-vrijstelling, met meer dan 98% gevoeligheid en specificiteit voor kwalitatieve detectie van anti-HCV-antilichamen in volbloed van een vingerprik of aderpunctie. Omdat het benodigde bloedvolume veel kleiner is, hebben proefpersonen alleen een vingerprik nodig om te testen en de resultaten zullen binnen 20-40 minuten beschikbaar zijn. Proefpersonen met positieve resultaten van RDT zullen doorgaan met aderpunctie voor het verzamelen van volbloed dat zal worden teruggestuurd naar ons laboratorium voor bevestigende testen van anti-HCV-antilichaam en HCV-RNA.

Na bevestiging van de diagnose moeten proefpersonen worden gekoppeld aan zorg voor verder beheer. Idealiter zouden alle patiënten met chronische HCV moeten worden behandeld, ongeacht de ernst van de leveraandoening, tenzij leverdecompensatie is ontstaan ​​waardoor levertransplantatie vóór behandeling noodzakelijk is of een beperkte levensduur wordt verwacht, zelfs bij DAA-behandeling. Een geïntegreerde linkage-to-care-kliniek voor alle patiënten met nieuw gediagnosticeerde chronische HCV. Patiënten worden tijdig beoordeeld. Een toegewijde onderzoeksverpleegkundige zal de patiënten adviseren en onderwijzen. De verpleegkundige regelt dan een meting van de leverstijfheid op locatie met Fibroscan®, evenals een aderlating voor de beoordeling van de leverfunctietest.

Dit is een prospectieve cohortstudie. De onderzoekers vormen een outreach-team en brengen bezoeken aan de betreffende gebouwen. De onderzoekers zullen een snelle diagnostische test (RDT) uitvoeren in populaties met een hoog risico. De onderzoekers zijn van plan om elke 4 - 8 weken locatiebezoeken af ​​te leggen. De toestemming en mogelijke impact van deze studie zullen aan proefpersonen worden uitgelegd, gevolgd door het verkrijgen van toestemming en bloedafname. De proefpersonen zullen ook worden gevraagd een vragenlijst in te vullen, met informatie over leeftijd, geslacht, geboorteplaats, etnische afkomst, chronische medische ziekte, eerdere virale hepatitis-infectie, voorgeschiedenis van behandeling met HCV en risicofactoren voor het oplopen van HCV (bijv. eerdere transfusie, intraveneus drugsgebruik, tandextractie of tandvleesoperatie, huidtatoeage). De proefpersonen krijgen dan een vingerprik, die zal worden gebruikt voor RDT als een point-of-care HCV-screeningstest. Als het RDT-resultaat positief is, gaat de proefpersoon verder met formele venapunctie voor volbloed, dat zal worden getest op bevestigende anti-HCV en HCV-RNA (HCV-genotype zal ook worden bepaald voor HCV-RNA-positieve monsters) in ons eigen laboratorium. De onderzoekers zullen actief contact opnemen met personen bij wie de diagnose chronische HCV is bevestigd. De onderzoeksverpleegkundige neemt contact met hen op om de geïntegreerde linkage-to-care-kliniek bij te wonen voor counseling, onderwijs en risicostratificatie. Tijdens de kliniekbezoeken zal risicostratificatie volgens de leverstatus worden uitgevoerd door 1) lichamelijk onderzoek om de klinische leverstatus te documenteren, 2) uitgebreide bloedonderzoeken inclusief leverfunctietesten, aantal bloedplaatjes en stollingsprofielen en 3) Fibroscan® om de fibrose staat. Voor geïnstitutionaliseerde proefpersonen zullen de onderzoekers aanvullende bezoeken ter plaatse afleggen voor het voorschrijven en verifiëren van SVR.