Melhorando o acesso aos cuidados para populações infectadas com hepatite C crônica em Hong Kong

Os dados existentes sobre a soroprevalência do HCV nesses pacientes em Hong Kong são, no entanto, fragmentados, especialmente em pessoas não hospitalizadas. A partir do relatório de vigilância do ano de 2014 preparado pelo Departamento de Saúde (DH), a taxa de prevalência de anti-HCV entre PWID nas clínicas de metadona do DH foi de 46,2%. Duas grandes questões permanecem em vista da alta taxa de soroprevalência neste subgrupo. Em primeiro lugar, a positividade do RNA do VHC não foi relatada e não se sabe se esses pacientes ainda estão cronicamente infectados. Muitos dos pacientes não são encaminhados para exames confirmatórios posteriores e, caso estejam infectados cronicamente, precisam ser vinculados ao atendimento. Em segundo lugar, não existem dados para essas populações de alto risco em Hong Kong. Esses indivíduos pertencem ao grupo de alto risco de abrigar HCV crônico não diagnosticado e, portanto, devem ser testados e encaminhados para atendimento.

Tradicionalmente, o primeiro passo na triagem para HCV utiliza imunoensaio enzimático para o anticorpo contra HCV. Felizmente, testes de diagnóstico rápido (RDT) mais recentes podem ser usados ​​como uma ferramenta para triagem de indivíduos, fornecendo diagnóstico no local de atendimento. Por exemplo, o teste OraQuick® HCV (OraSure Technologies, Inc) é aprovado pela FDA e dispensado pela CLIA, com mais de 98% de sensibilidade e especificidade para detecção qualitativa de anticorpo anti-HCV em sangue total por punção digital ou venopunção. Como o volume de sangue necessário é muito menor, os indivíduos precisam apenas de uma picada no dedo para o teste e os resultados estarão disponíveis em 20 a 40 minutos. Os indivíduos com resultados positivos do RDT prosseguirão com a punção venosa para coleta de sangue total, que será enviado de volta ao nosso laboratório para testes confirmatórios de anticorpo anti-HCV e RNA do HCV.

Após a confirmação do diagnóstico, os sujeitos devem ser encaminhados para atendimento para posterior manejo. Idealmente, todos os pacientes com HCV crônico devem ser tratados, independentemente da gravidade da doença hepática, a menos que haja descompensação hepática, necessitando de transplante hepático antes do tratamento ou expectativa de vida limitada, mesmo com o tratamento DAA. Uma clínica integrada de vinculação a cuidados para todos os pacientes com HCV crônico recém-diagnosticado. Os pacientes serão avaliados em tempo hábil. Uma enfermeira de pesquisa dedicada fornecerá aconselhamento e educação aos pacientes. A enfermeira providenciará a medição da rigidez hepática no local com Fibroscan®, bem como a flebotomia para avaliação do teste de função hepática.

Este é um estudo de coorte prospectivo. Os investigadores formarão uma equipe de divulgação e realizarão visitas às instalações relevantes. Os investigadores realizarão testes de diagnóstico rápido (RDT) em populações de alto risco. Os investigadores planejam realizar visitas ao local a cada 4 a 8 semanas. O consentimento e o impacto potencial deste estudo serão explicados aos participantes, seguido da obtenção do consentimento e coleta de sangue. Os participantes também serão solicitados a preencher um questionário, incluindo informações sobre idade, sexo, local de nascimento, origem étnica, doença médica crônica, infecção anterior por hepatite viral, histórico de tratamento para HCV e fatores de risco para contrair HCV (por exemplo, transfusão prévia, uso de drogas intravenosas, extração dentária ou cirurgia gengival, tatuagem na pele). Os indivíduos terão então picada no dedo, que será usada para RDT como um teste de triagem de HCV no ponto de atendimento. Se o resultado do RDT for positivo, o indivíduo prosseguirá com a punção venosa formal para sangue total, que será testado para confirmação de anti-HCV e HCV RNA (o genótipo do HCV também será determinado para amostras positivas de HCV RNA) em nosso próprio laboratório. Os investigadores contatarão ativamente os indivíduos confirmados com o diagnóstico de HCV crônico. A enfermeira pesquisadora entrará em contato com eles para que compareçam à clínica integrada de atendimento para aconselhamento, educação e estratificação de risco. Durante as visitas clínicas, a estratificação de risco de acordo com o estado do fígado será feita por 1) exames físicos para documentar o estado clínico do fígado, 2) investigações de sangue abrangentes, incluindo testes de função hepática, contagem de plaquetas e perfis de coagulação e 3) Fibroscan® para avaliar o estado de fibrose. Para indivíduos institucionalizados, os investigadores realizarão visitas adicionais ao local para prescrição e verificação de SVR.