针对癌症和心肌炎或心肌病风险的免疫检查点抑制剂治疗

随着接受癌症治疗的患者寿命延长，他们患心血管疾病的风险也更高。 因此，不断发展的心脏肿瘤学领域引起了广泛的关注和重视。 近年来，免疫检查点抑制剂（ICI）已成为癌症治疗的重要组成部分，显着改善了以前被认为是姑息治疗的患者结果，例如 转移性黑色素瘤、肾细胞癌或肺癌，这些疗法可以提高生存率。

使用 ICI 治疗，尤其是联合治疗，患者可能会出现严重的 ICI 相关不良事件，例如 心肌炎 (1-5%)，30-50% 的患者致命。 另一个更重要的患者亚组将出现非炎症性心肌病或其他主要心脏事件，如心血管死亡、心脏骤停等。 还有证据表明，在 ICI 治疗期间，动脉粥样硬化疾病可能会进展。 识别有这两种疾病风险的患者仍然是一项重大挑战，也是心脏肿瘤学领域的知识差距。

心血管磁共振 (CMR) 是一种独特的、高度可重复的多参数方法，用于非侵入性心肌组织表征，用于诊断心肌炎症。 定量心脏舒张测量（T1/T2 映射）与细胞外体积分数 (ECV)、延迟钆增强 (LGE) 或心肌应变等生物标志物可显示对心肌组织组成的深入了解。 这些生物标志物有可能在临床心肌炎或非炎症性心肌病风险发生之前识别早期心肌变化，因此可能有助于识别 ICI 治疗期间的早期心肌组织变化，并有助于早期识别处于危险中的患者。 此外，CMR 可以以高时间和空间分辨率评估主动脉，以识别动脉粥样硬化变化。

只有少数回顾性研究和少数患者的病例报告调查了治疗期间与 ICI 相关的心脏事件。 有证据表明，许多患者出现心力衰竭（约 80%），但肌钙蛋白仅升高约 45%。 这表明 ICI 相关的左心室 (LV) 功能障碍可能在肌钙蛋白升高的情况下存在。 其他数据表明，ICI 相关的心肌组织炎症模式可能与病毒性心肌炎不同。 在 ICI 相关心肌炎症期间，心肌 T1/T2 弛豫时间可能会升高。 还有证据表明菌株变化与治疗 30 天内的不良事件有关。 然而，所有这些研究都证明了当患者已经出现左室功能障碍或心肌炎时 CMR 的结果。 拟议的项目将是第一个前瞻性研究，旨在更深入地了解治疗期间与 ICI 相关的连续、系统的心肌组织变化及其与血清生物标志物和临床症状的相关性。