坚持治疗路易体痴呆症：同伴导师支持和看护者教育的随机对照试验

科学前提。 路易体痴呆 (LBD) 在美国影响至少 240 万人，与认知、运动和神经精神症状相关，发病率和死亡率高于阿尔茨海默病。 LBD 家庭照顾者的压力：1) 超过非 LBD 痴呆症照顾者，2) 使照顾者的身心健康恶化，3) 单独增加 LBD 患者 (PLBD) 住院和收容的风险。 虽然痴呆症护理人员干预研究已经相当多，但对 LBD 护理人员的研究却很少，而这方面的挑战可能是最大的。 PLBD 因跌倒、感染、脱水和神经精神症状而频繁去急诊室 (ED) 就诊和住院治疗。 尽管家庭护理人员在识别和应对这些挑战方面具有独特的优势，这可能会减少急诊就诊和发病率，但许多护理人员缺乏这样做的知识、技能、信心、资源和支持。 NIA 认识到在提高痴呆症护理人员的知识和技能方面存在的差距，以及了解最佳干预结构、内容、机制和实施方法的迫切需要。 如果不进行干预，LBD 护理人员的高压力与护理人员结果较差、PLBD 发病率和住院治疗相关。 在非 LBD 痴呆症和癌症中，针对具体疾病的、实用的、简洁的社会心理教育干预措施，特别是那些有同伴辅导经验的护理人员对疾病早期患者进行指导的干预措施，已经改善了护理人员和患者的治疗效果。

我们的长期目标是通过利用和创建一批知识渊博、受支持的家庭护理人员作为干预人员来改善 PLBD 的结果。 我们的总体目标是确定同伴导师支持和护理人员教育 (PERSEVERE) 对 LBD 护理人员结果的影响，定义预测忠诚度、有效性和保留率的因素，并探索 PLBD 影响。 在我的 K23NS097615 和早期工作中，我们通过以护理人员为中心的教育材料建立了劳动密集型、跨学科干预的能力，以稳定护理人员的压力和 PLBD 生活质量 (QoL)，与通常一年内出现的下降相比。 我们在护理人员同伴指导试点研究中完善了我们的教育材料，并记录了高保留率和保真度（NIH Ia 阶段）。 此后，我们证明了我们团队的能力：1）通过新颖的干预措施减轻护理人员的压力和 PLBD 生活质量； 2）两个月内招募超过200名多元化的LBD护理人员； 3) 在 NIA 资助的 Ib 阶段研究中培训并留住 LBD 护理人员作为同伴指导干预者； 4) 试点一种理论驱动、同伴导师主导的教育干预措施，对护理人员压力的关键调节因素（知识、态度、技能和掌握程度）产生高保留率、保真度、满意度和有效性。 鉴于我们之前的招募成功（在过去的工作中实现了所有目标样本量）、初步数据和利益相关者的纵向参与，我们建议在 502 名 LBD 家庭护理人员中开展一项 NIH II 期（功效）随机、注意力对照的 PERSEVERE 试验。 我们将在 12 周时评估对护理人员紧张调节因子的即时干预效果，以及六个月后对紧张、健康结果和 PLBD 的延迟影响。 我们的中心假设：与常规护理相比，同伴导师提供的 LBD 教育和支持将改善护理人员的压力及其调节因素，以及 PLBD 的健康结果。 我们多元化的协作团队将使用混合方法和 RE-AIM 框架来实现以下具体目标：

目标 1：量化 PERSEVERE 计划（一项针对 LBD、同伴导师支持的教育干预措施）对护理人员知识、态度、掌握程度和压力的影响。

1. 测试 LBD 家庭照顾者在 12 周的 PERSEVERE 干预与注意力控制条件（每周通过电子邮件发送资源，无同伴支持）后，LBD 知识、态度和掌握程度的差异。
2. 比较活跃受训者与对照照顾者在九个月时的照顾者压力变化。

目标 2：确定决定实施保真度的干预因素和同行导师因素。

1. 量化 PERSEVERE 的覆盖范围、采用、实施和维护。
2. 确定与学员成果和导师保留相关的匹配和导师特征。

探索性目标 3：测试 PERSEVERE 对 PLBD 生活质量和医疗保健利用率的影响。

1. 测试主动护理人员与对照护理人员之间从基线到九个月的护理人员报告的 PLBD 生活质量的差异。
2. 量化主动和对照 PLBD 基线与九个月之间因跌倒、感染、脱水和神经精神症状而导致的急诊科和医院就诊的差异。